INDICATIONS

 

S'il est vrai que la plupart des procédés évoqués dans les chapitres précédents ne suscitent plus qu'un intérêt didactique, il en est cependant quelques uns qui - combinés aux variantes 'modernes' - aident a résoudre la complexité de l'hypospadias périnéal. 
L'exploitation des téguments préputiaux constitue une avancée détrminante dans la cure de l'hypospadias pénien avec ou sans coudure. Quant au type coronal, les procédés de Magpi ou d'Arap seraient la solution la mieux adaptée..  

 

 

Hypospadias coronal

 

Plastie MAGPI ( Duckett 1981 )


        

 

La mobilisation du méat hypospade de la position coronale en un point plus distal est réalisable par le remodelage du gland combiné à l'artifice de Heineck-Mickulicz.


- Tracé d'une incision longitudinale méato-balanique. La pointe du bistouri entame profondément le tissu érectile ainsi que
  la lèvre dorsale du méat.
- La transformation de cette incision dans le sens horizontal entraîne un certain degré d'avancement du méat.
- Les téguments ventraux en amont du sillon coronal sont incisés selon un tracé arciforme.
- La solidarisation des deux moitiés du bord libre, après décollement généreux, accentue le contour conique du gland ainsi
  que l'antéposition du méat.

 

 

 

Procédé de Arap (1984)

 

 

- les téguments ventraux sont incisés transversalement à 5mm en amont du sillon coronal.
- Le décollement extensif du lambeau laissé en place permet de tracter le bord libre jusqu'a lui faire dessiner un M.
- La solidarisation des bords du V médian crée le plan superficiel du néo-urètre, le plan profond étant constitué par
  la muqueuse balanique en aval du méat hypospade.
- Plan de couverture par rapprochement et suture des berges latérales du M.

 

 

Hypospadias  pénien


Procédé de Duckett (1980)

 

 

 

- L'ébauche du néo-urètre est un rectangle tracé transversalement à la limite de la composante muqueuse du prépuce.
- Elle est libérée après tunnellisation du gland à partir du sillon coronal, puis minutieusement disséquée et transformée   en tube monté sur sonde tutrice.
- La dissection poussée jusqu'au voisinage de la racine de la verge mobilise le pédicule dorsal superficiel protégé par   son méso.
- Transposition latéro-ventrale du néo-urètre pédiculé, il est connecté au méat hypospade préalablement libéré sur   quelques mm.
- Amarrage du méat définitif après passage du bout distal du néo-urètre dans le tunnel balanique.
- Plan de couverture à la manière de Byars.

 

Les modifications qu'on peut introduire portent sur la longueur du lambeau, sa transposition et l'amarrage du méat.

- L'intégration d'une partie de la composante cutanée du prépuce permet de disposer d'un lambeau plus long, il sera
  donc tracé   longitudinalement;
- la création d'une boutonnière longitudinale à travers le méso pédiculaire évite le contournement du corps pénien;
- l'inclusion d'un micro lambeau de Horton brise l'amarrage circulaire du méat et prévient la sténose méatale.

 

 

Lambeau longitudinal
Boutonnière de bascule trans pédiculaire
Raccordement a 'ciel ouvert'

 

 

Hypospadias périneal

Procédé de Perovic  (1994)

 

- Préparation de la face ventrale du pénis. Tracé d'un lambeau périnéo-balanique.
- Excision du segment cutané intermédiaire et du tissu fibreux sous-jacent (B)
- Délimitation des lambeaux extrêmes, balanique (A) & pénien (C).
- Vue dorsale du pénis, tracé d'un lambeau péno préputial, relativement plus long que le lambeau périnéo-balanique ventral;
  le tracé du segment moyen étant plus large (B').
- Libération du lambeau appendu à son méso pédiculaire; ce dernier est fendu longitudinalement pour permettre la bascule du
   lambeau vers la face ventrale du pénis.
- Tubulisation du segment cutané intermédiare (B') qui sera appliqué sur l'aire dénudée B.
- Les segments extrêmes du néo-urètre résulteront de l'affrontement des lambeaux AA' & CC'.