Pathologie Uro-génitale

 

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  Contusion abdominale avec lesion rénale.  
L.M.Wessel & al. Journal of Pediatric Surgery, Vol 35, N°9, 2000 ; pp 1326-1330

 

308 enfants victimes de traumatismes abdominaux dont 69 atteintes rénales furent admis en urgence durant les vingt dernières années. Les investigations mises initialement en œuvre lors  de la prise en charge (examens d’urine, echographie, UIV à la demande et paracentèse) furent complétées après 1984 par des bilans plus élaborés (TDM & angiographie).
Le degré d’atteinte rénale est rapporté au classement OIS qui distingue :

 

Stade 1 : Hématurie sans lésion parenchymateuse ;
Stade 2 : Hématome sous-capsulaire ou rétropéritonéal,
          Déchirure mineure du parenchyme (<1cm) sans atteinte pyélo-calicielle,
          ni extravasation d’urine,
Stade 3 : Lacération parenchymateuse supérieure à 1 cm sans atteinte des voies collectrices
          ni d’extravasation d’urine,
Stade 4 : Importante lacération avec atteinte des voies collectrices,
          Lésions vasculaires hilaires,
Stade 5 : Eclatement du rein,
          Lésions hilaires avec interruption de l’irrigation du rein.

Près de la moitié des cas de lésions rénales appartiennent au stade 2 et au-dessus.
Echographie et examens d’urine se sont révélés suffisamment crédibles comme outils de diagnostic et d’appréciation des suites. La tomodensitométrie couplée à l’UIV est utile pour affiner l’extension des lésions ; quand ces dernières ne sont pas assez explicites (stades 4 &5), le recours à l’angiographie est nécessaire, elle permet d'asseoir l’indication d’une exploration chirurgicale.

             
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Pronostic fonctionnel rénal après pyeloplastie
V.V.S.S. Chandrasekharam & al (Inde)/ Pediatr Surg Int (2201) 17:524-527

 

L'hydronéphrose liée à l'anomalie de la jonction pyélo-calicielle est reconnue de plus en plus précocement grâce à l'echographie anténatale, ce qui ne manquerait pas de mettre un terme à la controverse quant aux effets de la pyéloplastie sur le pronostic fonctionnel du rein atteint. En effet, les avis sont très partagés; pour les uns,  les effets de la pyeloplastie sur l'insuffisance rénale seraient nuls, quel que soit l'âge auquel l'enfant est pris en charge. Pour d'autres, l'amélioration de la fonction du rein est réelle.
Les auteurs rapportent leur expérience de la pyéloplastie chez 68 enfants suivis pour d'hydronéphrose sur sténose de la JPU, dont neuf étaient porteurs d'une anomalie bilatérale. La voussure palpable du flanc fut le symptome évocateur chez un enfant sur deux. Les critères d'appréciation les données biologiques (fonction rénale) et radiologiques (UIV, Cysto-urétrographie mictionnelle, isotopie rénale au Tecnicium
99) obtenues avant & après la plastie puis révaluées avec un recul de cinq années.
L'amélioration de la fonction rénale est nettement perceptible et précoce, dès le 3° mois, principalment chez les enfants dont l'anomalie s'est manifestée par une masse du flanc. La compliance liée à la dilatation du bassinet soulagerait ainsi le parenchyme rénal. Autre constatation, aucune amélioration n'a été détectée au-dela de la première année après l'intervention. 

 

 

 

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Incision endoscopique des uréterocèles
S.J.Singh & G. Smith (Sydney, Australie)
Pediatr Surg Int (2201)17:528-531

 

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