Pathologie Uro-génitale
Contusion abdominale avec lesion rénale.
L.M.Wessel & al. Journal of Pediatric
Surgery, Vol 35, N°9, 2000 ; pp 1326-1330
308 enfants victimes de traumatismes
abdominaux dont 69 atteintes rénales furent admis en urgence durant les vingt dernières
années. Les investigations mises initialement en uvre lors de la prise en
charge (examens durine, echographie, UIV à la demande et paracentèse) furent
complétées après 1984 par des bilans plus élaborés (TDM & angiographie).
Le degré datteinte rénale est rapporté au classement OIS qui distingue :
Stade 1 : Hématurie sans lésion parenchymateuse ;
Stade 2 : Hématome sous-capsulaire ou rétropéritonéal,
Déchirure mineure du parenchyme
(<1cm) sans atteinte pyélo-calicielle,
ni extravasation durine,
Stade 3 : Lacération parenchymateuse supérieure à 1 cm sans atteinte des voies
collectrices
ni dextravasation
durine,
Stade 4 : Importante lacération avec atteinte des voies collectrices,
Lésions vasculaires hilaires,
Stade 5 : Eclatement du rein,
Lésions hilaires avec interruption
de lirrigation du rein.
Près de la moitié des cas de lésions rénales appartiennent au stade 2 et au-dessus.
Echographie et examens durine se sont révélés suffisamment crédibles comme
outils de diagnostic et dappréciation des suites. La tomodensitométrie couplée à
lUIV est utile pour affiner lextension des lésions ; quand ces
dernières ne sont pas assez explicites (stades 4 &5), le recours à
langiographie est nécessaire, elle permet d'asseoir lindication dune
exploration chirurgicale.
Pronostic fonctionnel rénal après
pyeloplastie
V.V.S.S. Chandrasekharam & al
(Inde)/ Pediatr Surg Int (2201) 17:524-527
L'hydronéphrose liée à l'anomalie de la
jonction pyélo-calicielle est reconnue de plus en plus précocement grâce à
l'echographie anténatale, ce qui ne manquerait pas de mettre un terme à la
controverse quant aux effets de la pyéloplastie sur le pronostic fonctionnel du
rein atteint. En effet, les avis sont très partagés; pour les uns, les effets de la
pyeloplastie sur l'insuffisance rénale seraient nuls, quel que soit l'âge auquel
l'enfant est pris en charge. Pour d'autres, l'amélioration de la fonction du
rein est réelle.
Les auteurs rapportent leur expérience de la pyéloplastie chez 68 enfants
suivis pour d'hydronéphrose sur sténose de la JPU, dont neuf étaient porteurs
d'une anomalie bilatérale. La voussure palpable du flanc fut le symptome
évocateur chez un enfant sur deux. Les critères d'appréciation les
données biologiques (fonction rénale) et radiologiques (UIV,
Cysto-urétrographie mictionnelle, isotopie rénale au Tecnicium
99) obtenues
avant & après la plastie puis révaluées avec un recul de cinq années.
L'amélioration de la fonction rénale est nettement perceptible et précoce,
dès le 3° mois, principalment chez les enfants dont l'anomalie s'est
manifestée par une masse du flanc. La compliance liée à la dilatation du
bassinet soulagerait ainsi le parenchyme rénal. Autre constatation, aucune
amélioration n'a été détectée au-dela de la première année après
l'intervention.
Incision endoscopique des uréterocèles
S.J.Singh & G. Smith (Sydney, Australie)
Pediatr Surg Int (2201)17:528-531