Une articulation est la jointure entre deux
pices squelettiques. La nature des structures en contact permet de distinguer
trois types anatomiques:
á
Les synarthroses sont unies par du tissu fibreux, cĠest
le cas des sutures du crne á
Les jointures cartilagineuses comportent un disque intercal
entre deux surfaces osseuses, comme les corps vertbraux; ce sont des amphiarthroses, á
Les diarthroses comportent une cavit interpose entre
deux extrmits osseuses tapisses de cartilage, les mouvements quĠelles
dveloppent sont amples et varis. |
|
|
Les articulations des membres appartiennent
ce dernier groupe ; elles ont en commun des surfaces articulaires plus
ou moins adaptes morphologiquement.
a |
b c |
d |
e |
f |
-
Le modle sphrique (a)
dfinit les narthroses; il sĠagit dĠun segment de sphre plein articul
avec son homologue creux, ce qui permet toute sorte de mouvements, cĠest le cas
de lĠarticulation de la hanche.
Les extrmits modeles en double sphre
caractrisent le type trochlen, cette structure en poulie limine les
mouvements de latralit, on la retrouve au niveau du coude (b) ou du genou (c)
qui ne dveloppent que les mouvements de flexion/extension.
-
Le modle condylien met en contact un segment
dĠellipse plein avec son homologue creux, lĠexemple est celui de lĠarticulation
du poignet (d), le condyle carpien convexe en tout sens est articul avec lĠextrmit distale
du radius conforme en creux.
Les surfaces articulaires dites en selle
(e) drivent de ce modle, elles sont tailles de telle manire quĠune mme
extrmit est convexe dans un sens et concave dans lĠautre, comme la selle de
cheval, ralisant un emboitement rciproque. Ce type condylien invers est
illustr par les articulations sterno-claviculaire et carpo-mtacarpienne du
pouce.
-
Le modle cylindrode est lĠarticulation pivot,
de type trochode (f) dont lĠunique exemple est lĠarticulation radio
cubitale proximale ; le pourtour de la tte radiale, cylindre plein,
tourne dans le segment de cylindre creux de la petite cavit sigmode.
Les
composantes articulaires se dveloppent partir dĠune bauche msenchymateuse
commune. Leur diffrenciation - durant le deuxime mois de la vie embryonnaire -
aboutit une structure complexe crant les conditions optima pour que la
mobilisation dĠune extrmit osseuse par rapport lĠautre se droule sans
friction et lĠabri de tout stress mcanique ou inflammatoire.
CĠest partir de cette origine que se dveloppent
le revtement cartilagineux, la membrane synoviale, la capsule et ses
renforcements ligamentaires, et pour certaines articulations les
fibro-cartilages.
á
le cartilage articulaire (a) est une couche de tissu hyalin qui
recouvre lĠextrmit osseuse, lui donnant un aspect uni et poli. Etendue et paisseur sont fonction de
lĠamplitude des mouvements et de
lĠimportance des pressions auxquelles cette croute est expose. LĠtude microscopique rvle une
architecture faite principalement de fibres de collagne dont lĠorientation
spatiale est tangentielle en superficie, puis progressivement radiaire en
profondeur. Sa rsistance lĠusure serait lie
cette texture et au fait quĠil est avasculaire et dpourvu dĠinnervation, sa
nutrition provient du liquide synovial qui lĠimbibe en permanence. Mais le
revers dĠune telle autonomie est son incapacit se dfendre ou se
rgnrer ; ses lsions sont souvent irrparables et source
dĠankylose et de perte de la
mobilit. |
|
|
á
La capsule (b) est un sac fibreux qui englobe les
extrmits articulaires et les maintient en contact. Elle sĠinsre plus ou
moins prs du pourtour de la couche cartilagineuse. Ses caractristiques
dĠlasticit et de rsistance sont fonction de la situation de lĠarticle et de
son degr de mobilit. Elle est richement vascularise et innerve.
Elle est renforce par des ligaments,
sorte de rubans fibreux relativement pais, disposs de manire entraver les
mouvements non prvus par la mcanique articulaire normale. Ces paississements
de la capsule sont parfois renforcs leur tour par des ligaments situs
distance, dits extrinsques. Certains muscles ou tendons remplissent un rle
dĠappoint, ce qui leur vaut la dnomination de ligaments actifs.
á
La synoviale (c) est une fine membrane scrtrice de
liquide lubrifiant ; elle
tapisse la face interne de la capsule et la surface osseuse englobe non
revtue de cartilage. (Ce
nĠest pas une sreuse comme la plvre ou le pritoine qui sont des pithliums,
elle est issue comme les autres composantes articulaire du mme blastme
msenchymateux).
Histologiquement elle est faite de deux couches, lĠintima qui constitue le
filtre synovial, et la couche externe cellulo-graisseuse.
-
LĠintima est la membrane synoviale vraie, faite dĠune seule assise de cellules
sans dhiscence. Bien quĠelle soit avasculaire, elle est en constant
renouvellement, car expose lĠusure
mcanique.
LĠarticulation scapulo-humrale est
une narthrose, mettant en contact la tte de lĠhumrus et la glne de
lĠomoplate. Sa grande libert de mouvements est due lĠtoffe de sa capsule
trop lche, et surtout la nette disproportion des surfaces articulaires ;
celles-ci sont faites dĠun segment de sphre pleine mobilisable sur une surface
presque plane, bien plus rduite et oriente verticalement. Il en rsulte une
instabilit plus ou moins contenue par le grand nombre de formations
musculaires qui lĠentourent.
Aspect de face |
Aspect de dos |
Aspect latral |
La cavit glnoide vue de face |
1 :
Tte humrale articulaire / 2 :
Glne de lĠomoplate / 3 :
Processus coracode / 4 :
Acromion / 5 :
Glne a
: Clavicule / b :
Epine scapulaire / c : sillon inter tuberculaire *
: Tubercule supra-glnodal
/ ** : Tubercule infra-glnodal |
á
La tte humrale est un segment de sphre
dont lĠaxe forme avec celui de la diaphyse un angle dĠinclinaison de 130-140Ħ
et un angle de rtroversion dĠune vingtaine de degrs, cĠest dire que cette
extrmit ÔregardeĠ en dedans, en haut et en arrire. á
La cavit glnode correspond lĠangle
latral de lĠomoplate, elle est de contour piriforme, trs lgrement excave
et peu tendue malgr la prsence du bourrelet glnodien qui la circonscrit
et qui jouerait un rle dĠamortisseur. |
|
a :
aspect latral de lĠarticulation : - Le cercle bleut en surimpression
est le volume de la tte humrale applique contre la glne. LĠensemble est
surmont par lĠauvent acromio-claviculaire que double le ligament de mme nom
(ac). - les longs chefs des muscles biceps
(b) & triceps (t) sĠinsrent sur les tubercules sus et sous-glnodien. b
: coupe transversale des surfaces articules, humrus/omoplate.. |
á
La capsule est dĠtoffe trs lche, avec en
certains endroits des trous travers lesquels mergent des prolongements
synoviaux dont deux sont constants, lĠun est interpos entre la capsule et le
muscle sous-scapulaire, lĠautre accompagne le tendon du biceps dans sa
traverse de la coulisse bicipitale. Ses renforcements ligamentaires sont
mcaniquement ngligeables.
La capsule articulaire -
1 & 2 : ligaments glno-humraux
-
3 :
ligaments scapulo-humral
- bl : Long tendon du biceps (bl) avec son
segment intra capsulaire (e) |
Le sac synovial -
f : bourse sreuse sous-scapulaire -
g : manchon synovial enveloppant le long chef du biceps -
tr : Long tendon du triceps |
En
fait, cĠest la convergence des muscles avoisinants qui assure la suspension du
membre suprieur et le maintien de la tte humrale au contact de la glne. Certaines insertions de cette coiffe
musculaire sont confondues avec la capsule.
Disposition de la capsule et de sa doublure synoviale autour
de la glne a :
capsule b : long chef du biceps
/ b : synoviale / c : bourrelet glnodien d : glne / e : lĠinsertion du long chef du biceps sur le
tubercule sous-glnoidien ; noter sa position du tendon interpos entre
capsule & synoviale. |
La coiffe des muscles
recouvrant lĠarticulation 12
Sus-pineux (1) / Sous-pineux (2) / Petit rond (3)
/ Sous scapulaire (4) |
La ceinture scapulaire
La figure ci-jointe illustre le squelette
du thorax observ de haut. Les clavicules (2) sont articules avec le sternum (1) en avant et les omoplates (3) en arrire. Ces dernires sont relies
entre elles par des nappes musculaires (5)
qui rattachent lÔensemble au rachis. On obtient ainsi un cadre
voquant une ceinture qui enserre les paules et dont la boucle est
postrieure. La rigidit dĠune telle formation nĠest
quĠapparente ; en effet, lĠlasticit de sa boucle et la multiplicit de
ses jointures en font une structure adaptable la conformation du thorax et
aux changements de position des paules. LĠexcentration de lĠarticulation acromio-claviculaire
forme un auvent qui surplombe la tte humrale (4) et suspend le membre suprieur. |
|
1. LĠarticulation
sterno-claviculaire
L Ôlment principal est la clavicule,
barre interpose entre lĠomoplate quĠelle maintient en position excentre, et
le sternum auquel elle transmet les pousses gnres en permanence par les mouvements et les attitudes du
membre suprieur. Ses incurvations refltent son rle mcanique de modulateur.
Les surfaces articulaires sont en selle,
cĠest dire concaves dans un sens et convexes dans lĠautre. á
La facette articulaire de lĠextrmit
claviculaire, plane verticalement, se prolonge sur la face infrieure
jusquĠau contact du premier cartilage costal, ce qui lui donne lĠaspect
convexe dans le plan frontal; tandis quĠelle est rendue concave dĠavant en arrire par la forte saillie de
son bord postrieur, sorte de bute empchant sa luxation en avant. á
La surface sterno-chondrale, situe
lĠangle suprieur du manubrium se prolonge sur le bord suprieur du premier
cartilage costal; elle est sculpte lĠinverse de la prcdente. á
Le fibrocartilage (1) interpos entre ces facettes est un
disque plus pais la priphrie, adhrent la capsule et la limite des
cartilages articulaires. Il intervient comme amortisseur des pressions
transmises par la clavicule. á
La capsule est particulirement paisse
et serre (2) ; elle
est renforce sur ses trois versants par
de puissants ligaments et double dĠune synoviale subdivise par le
fibrocartilage. Cependant, le maintien en place de la
clavicule est renforc par deux formations extra articulaires: á
le muscle sous-clavier quĠon peut
considrer comme un ligament actif, et á
le ligament costo-claviculaire (3) qui se comporte en point fixe du levier
claviculaire. |
|
2. LĠarticulation acromio-claviculaire unit le bord mdial de lĠacromion (a) lĠextrmit latrale de la clavicule,
leurs facettes articulaires ovalaires sont tailles en biseau. La surface
claviculaire, lgrement convexe, surplombe quelque peu la facette acromiale. La capsule est renforce en haut par le
ligament acromio-claviculaire (b).
Ce sont, l aussi, les renforcements distance qui solidarisent ces
structures instables, ce sont les ligaments : trapzode (c) & conode (d) tendus de la face infrieure de la clavicule
lĠapophyse coracode. Leur orientation oblique en dedans et en bas limite
lĠexcs de glissement mdial de lĠomoplate. |
|
Mcanique
articulaire
LĠexcution
dĠun mouvement et son efficacit obissent une rgle gnrale : les
jointures situes en amont de lĠarticulation sollicite doivent tre
immobilises et stabilises. LĠarticulation scapulo-humrale en est
lĠillustration :
á
LĠabduction
du bras - mis en mouvement par le deltode - suppose que la glne sur laquelle la tte humrale se
dplace soit stable, cĠest dire que lĠomoplate soit immobilise contre la
paroi thoracique et quilibre par lĠentre en jeu simultane des muscles qui
la rattachent au tronc , dont : lĠangulaire (a), le rhombode (b), le petit dentel (bĠ),
le trapze (a & c), le grand dorsal (d)), le grand dentel (e) et le
petit pectoral (e). á
Par
contre, lĠaccomplissement de lĠabduction au-del de 90Ħ ncessite la rotation
et le glissement de lĠomoplate contre la paroi thoracique. Dans ce cas, cĠest
lĠpaule qui se met en mouvement, lĠhumrus tant soud la glne par la contraction simultane des
muscles qui le rattachent lĠomoplate : le deltode (f), les muscles
sus et sous-pineux (g/h), les muscles ronds (i/j). |
|
La mcanique articulaire de lĠpaule se
rapporte donc ces deux temps : humro-scapulaire et
scapulo-thoracique.
La mobilisation de lĠhumrus sur la glne :
Les mouvements ont lieu dans tous les sens,
autour du centre de courbure de la tte humrale :
á
LĠabduction est le mouvement spcifique
de lĠpaule, elle consiste loigner latralement le bras du tronc. Considre jusquĠ son
extrme amplitude, elle se droule en trois phases : -
elle est initie par le sus-pineux qui recentre
la tte humrale tout en bauchant lĠcartement de lĠhumrus ; cĠest
pour cette raison que ce muscle, par sa position au-dessus de lĠaxe
mcanique, est qualifi de starter de lĠpaule ; -
la seconde phase est dveloppe par la
contraction du faisceau latral du deltode, jusquĠ ce que la grosse
tubrosit bute contre lĠauvent acromial, ce qui correspond une amplitude
amenant le bras angle droit ; -
au-del, lĠaccomplissement dĠune
abduction plus ample ncessite lĠentre en jeu de deux mcanismes: |
|
-
la rotation axiale de la clavicule a pour
effet de contourner lĠobstacle acromial sur lequel vient buter la grosse
tubrosit, et
-
la bascule de lĠomoplate orientant la glne
vers le haut, cette manÏuvre met contribution lĠarticulation
acromio-claviculaire qui guide le glissement de lĠomoplate sur le gril costal. Ce
sont les variations de lĠangle acromio-claviculaire, contrles par les
ligaments : conode & trapzode, qui adaptent le scapulum la
courbure irrgulire de la paroi thoracique.
á
Les mouvements de flexion-extension sont
produits par les faisceaux antrieur et postrieur du deltode, lĠamplitude de
la flexion dpasse celle de lĠextension.
á
Enfin, les mouvements de rotation du bras
autour de lĠaxe vertical de lĠhumrus sont gnrs par les muscles rotateurs
orients transversalement ; le grand pectoral & le grand dorsal
tournent le bras en dedans, tandis que les scapulaires postrieurs (sous-pineux
& petit rond) agissent en sens contraire.
La
mobilisation de lĠomoplate sur la paroi thoracique
est initie au
niveau de la ceinture scapulaire.
á
Le mouvement dĠlvation (b) de lĠpaule utilise le centre
mcanique sterno-claviculaire (a), ils sont produits – principalement
– par la contraction du faisceau suprieur du muscle trapze et de
lĠangulaire de lĠomoplate. á Les mouvements de rtropulsion (c) dĠantpusion
(d) de lĠpaule se passent autour du mme centre mcanique. LĠpaule se
dplace en bloc sous lĠaction des faisceaux : antrieur ou postrieur du
deltode ; elle entraine lĠomoplate dont le glissement sur la paroi
postro-latrale du thorax est gouvern par le degr dĠouverture ou de
fermeture de lĠangle acromio-claviculaire. |
|
|
Coupe transversale des espaces scapulo-toraciques |
Paroi thoracique et scapulum sont lis
mcaniquement par une fausse articulation. Les mouvements de glissement se font par
lĠintermdiaire du tissu celluleux interpos dans deux espaces (signals
par des astrisques): -
entre la face antrieure de lĠomoplate double du
sous-scapulaire et le muscle
grand dentel (*),
et -
entre ce dernier et la paroi thoracique postro latrale (**). Le
glissement sĠaccompagne de mouvement de bascule et de rotation de lĠomoplate
autour de son centre mcanique situ au dessous du milieu de lĠpine. |
|
d : grand dentel / h : humrus / o :
omoplate / rh :
rhombode / s :
bourse synoviale / sc :
sous scapulaire |
||
Position de fonction
LĠpaule, comme toute articulation active,
a tendance sĠenraidir ou sĠankyloser quand elle est laisse au repos
pendant quelques jours.
Il est dĠusage de prvenir un tel handicap
– si lĠimmobilisation est ncessaire - en privilgiant son mouvement
spcifique, cĠest dire que le bras sera maintenu en position de fonction
minimale correspondant 60Ħ dĠabduction, 10Ħ dĠantpulsion et 30Ħ de rotation
interne.
Trois extrmits osseuses contribuent la
formation de cette articulation: la palette humrale, la tte radiale et
lĠextrmit proximale du cubitus; mais
mcaniquement considre, il sĠagit dune jointure humro-cubitale
fonctionnant en flexion-extension, la tte radiale nĠy est implique
quĠaccessoirement.
Les
surfaces articulaires :
á
la trochle humrale, est une poulie
pleine adapte la grande cavit sigmode du cubitus ; elle est surmonte
par les fossettes coronodienne et olcranienne qui reoivent les becs des apophyses
correspondantes en fin de flexion ou dĠextension. LĠobliquit de son axe
transversal et lĠexistence du cubitus valgus sont lis deux particularits:
la courbure hlicodale de sa gorge et lĠexcs de dveloppement vers le bas de
sa joue mdiale.
á
la grande cavit sigmode est
subdivise en deux champs, mdial et latral, par une crte sagittale dont les
extrmits sont surmontes par lĠapophyse coronode et par le bec olcranien,
lĠensemble sĠadapte parfaitement la gorge et aux joues de la poulie humrale.
á
la petite cavit sigmode, cupule
sous-jacente la grande cavit, est sculpte sur la face latrale du cubitus,
elle reoit le pourtour de la tte radiale en rotation; et enfin
á
la cupule radiale est au contact du
condyle.
|
- a : cupule de la tte radiale - b : pourtour - c : col - cĠĠ : condyle humral - cl : picondyle latral - cm : picondyle mdial
(pitrochle) - d : tubrosit bicipitale - e : crte radiale (bord
antrieur) - f : bec olcrnien - fc : fossette coronodienne - fo : fossette olcrnienne - g : bec coronodien - h : tubrosit coronode - i : bord mdial (interosseux) - ol : olcrne - sĠ : sillon du nerf cubital - t ĠĠ : gorge de la trochle |
|
|
|
|
Cubitus valgus physiologique |
Renforcements de la capsule |
La
capsule articulaire est commune, elle sĠinsre sur le pourtour
des fossettes humrales, sur les bords des cavits sigmodes et sur le col du
radius. Elle est suffisamment renforce sur les cts par des ligaments bien
dvelopps.
á
Le ligament mdial (LM) est
tendu de lĠpicondyle aux apophyses olcranienne & coronodienne, on y
distingue trois faisceaux, antrieur, moyen et postrieur et un renforcement
basal.
á
Le ligament latral (LL)
a une disposition similaire, ses trois faisceaux sĠparpillent sur le ligament
annulaire, sur lĠolcrane et sur les limites de la petite cavit sigmode.
á
Le ligament annulaire (la) cravate
le pourtour de la tte radiale en sĠinsrant sur les berges de la petite cavit
sigmode.
á
Le ligament carr (lc) est relie le
col radial la limite distale de la petite cavit, il renforce le prcdent
tout en neutralisant les Ôcoups de blierĠ de la tte radiale lis aux
mouvements de tiroir.
La synoviale donne deux prolongements en
cul de sac interposs entre la palette et les tendons du brachial et du
triceps.
LĠarticulation est profondment cache en
avant par les formations musculaires et vasculo-nerveuses du pli du coude. Par
contre lĠolcrne sur lequel sĠtalent les expansions du triceps forme le gros
relief palpable sous les tguments postrieurs.
Mcanique
articulaire
Les muscles actifs mobilisent des bras de leviers
courts, aussi dveloppent-ils une force considrable pour mobiliser les
segments du membre suprieur en aval du pli du coude.
- La
flexion est produite par le biceps & le brachial, le long supinateur
constitue une force dĠappoint. LĠamplitude de ce mouvement ne dpasse pas une
quarantaine de degrs en raison du contact des masses musculaires. - LĠextension
est le fait du triceps et accessoirement des muscles ancon et radiaux. On
note un certain degr dĠhyper extension chez la femme, plus accentu chez
lĠenfant. LĠamplitude est limite par la tension de la capsule et surtout par
lĠencastrement du bec olcranien dans la fossette postrieure
-
Le cubitus valgus physiologique, de 160-170Ħ facilite le dplacement de
la main vers le visage quand le coude est flchi bras coll au corps.
LĠancon (A) stabilise pour une grande part cette dviation cubitale ; (sa
fatigue est frquemment mise en cause dans le dveloppement dĠune
picondylite chez les tennismen). -
La position de fonction maintient le coude flchi angle droit, lĠavant-bras
tant en lgre pronation (20Ħ). |
|
|
Il sĠagit dĠune double paire
dĠarticulations mettant en contact les extrmits proximales et distales des
deux os de lĠavant-bras. LĠaxe vertical passant par la membrane interosseuse
constitue la charnire autour de laquelle le radius effectue sa rotation par
rapport au cubitus fixe.
LĠavant-bras tant maintenu horizontal, les
mouvements dvelopps par cette rotation entrainent le poignet et la main en supination
ou en pronation selon lĠorientation de la paume, respectivement vers le
haut ou vers le bas.
|
|
|
|
|
a: tte radiale (pourtour)
/ aĠ: cavit sigmoide radiale
/ b: petite cavit sigmoide du cubitus / bĠ: tte distale du ducubitus / c: grande
cavit sigmoide du cubitus
/ cĠ: surface articulaire carpienne du radius / la: ligament annumaire / lc:
ligament carr / sc:
styloide cubitale / sr:
styloide radiale |
* Les surfaces articulaires sont sculptes
en segments de cylindre ou de sphre, elles sĠadaptent deux deux, un lment
plein avec son complment creux ou inversement selon lĠextrmit considre.
CĠest ainsi que le pourtour de la tte radiale (a) et la tte cubitale (aĠ) sĠarticulent avec les petites cavits sigmodes
cubitale (b) & radiale (bĠ).
La forte courbure de la diaphyse radiale
est ncessaire au droulement sans accroc des mouvements de rotation.
* La membrane interosseuse solidarise les
deux os, elle est faite de fibres dont lĠorientation en bas et en dedans
amortit les pressions appliques au radius tout en neutralisant les mouvements
de piston de ce dernier. Le relchement de son toffe facilit la rotation du
radius.
* LĠamplitude de la pro/supination ne
dpasse pas 90Ħ coude flchi, elle amplifie par la rotation du bras quand le
coude est en extension.
* La jointure radio-cubitale proximale est
stabilise par les ligaments annulaire (la)
et carr (lc).
LĠarticulation distale est – par
contre - moins intgre au poignet; la tte cubitale est partiellement contenue
par les petits ligaments antrieur et postrieur, elle est par ailleurs isole
de la premire range du carpe par le ligament triangulaire (lt). Celui-ci
– encrot de cartilage sur ses deux faces - est tal horizontalement
entre la base radiale et lĠimplantation de la stylode cubitale.
á
La position de fonction est celle qui
maintient lĠavant-bras en pronation modre (20Ħ), coude flchi et poignet en
lgre extension.
est le complexe articulaire dvelopp entre
le radius et la premire range du carpe (articulation radio-carpienne) dĠune
part, et entre cette dernire et la range distale (articulation
mdio-carpienne) dĠautre part. La multiplicit des pices – tel un
roulement billes - reflte les deux fonctions de cette zone frontire,
mobilit et modulation, chaque mini articulation intervient pour amplifier ou
attnuer les mouvements dĠensemble.
Mcaniquement parlant, le poignet peut tre
rduit une articulation trois composantes si on assimile la range
proximale un mnisque osseux
interpos entre le radius et la range distale.
- Le versant
antbrachial est une sorte de cavit glnode forme par la face distale de
lÔpiphyse radiale que prolonge en dedans la face correspondante du ligament triangulaire. La base du
radius, lgrement excave, est divise en deux facettes par une crte ;
le bord postrieur descend plus bas que lĠantrieur, les apophyses stylodes
accentuent lĠaspect en arcade transversale de lĠensemble.
- Le versant carpien
proximal, en forme de condyle, est form par les trois premiers osselets. Le
scaphode est articul avec la facette radiale latrale, lĠautre facette et une
partie du ligament triangulaire sont en contact avec le semi-lunaire, et le
pyramidal avec ce qui en reste.
- LĠinterligne mdiocarpien ralise un
emboitement dtermin
par le volume et la position du grand os.
|
___________________________________________ c : os
crochu / g : grand os / l : semi lunaire /
lt : ligament triangulaire p : pyramidal / pĠ :
pisiforme / s : scaphode / sc: stylode cubitale / sr :
stylode radiale / t : trapze / tĠ : trapzode 1 : surface radiale articule avec
le scaphoide / 2 :
surface articule avec le semi-lunaire
/ 3 : surface carpienne du ligt. triangulaire articule avec
le pyramidal 4 : la dsinsertion de ce ligament
de son attache cubitale montre ses deux faces cubitale et carpienne tapisses
de cartilage articulaire., |
Les
moyens dĠunion
- Les osselets sont
solidariss par des ligaments interosseux, et par des ligaments palmaires
& dorsaux irradiant partir du grand os, vritable centre mcanique du
poignet. LĠarticulation piso-pyramidale ne comporte que des ligaments
priphriques confondus avec la terminaison du muscle cubital antrieur. - La stabilit de
lĠensemble est assure par une capsule renforce sur les cts par dĠpais
ligaments; ses faces palmaire et dorsale, de texture plus lche, sont
doubles de fibres orientes obliquement vers le semi-lunaire, constituant
les ligaments radio lunaire antrieur et postrieur, qualifis de supinateur
et de pronateur en raison de leur rle dĠentraineurs de la main dans les
mouvements de rotation antbrachial. -
La figure de droite met en vidence le trac des lignes de force gnres
par lĠappui de la main sur un plan solide. Le trajet emprunt par ces lignes
est en zigzag, il traverse les structures osseuses massives et rsistantes
reprsentes par lĠaxe mcanique de la main (3Ħ mtacarpien/grand os/scaphode),
la moiti distale du radius, puis la membrane interosseuse contre-courant,
et enfin la moiti proximale du cubitus, jusquĠau bras et plus haut. |
|
|
|
D / p: versants dorsal & palmaire de la main - Fd /
fp flexion dorsale & flexion palmaire - g:
grand os - il / im: inclinaison latrale &
mdiale ld / lp: ligaments dorsal & palmaire - r: radius de profil, montrant la cale
que constitue la berge postrieure de lĠextrmit distale - sl: semi
lunaire - III: 3Ħ mtacarpien |
Les mouvements produits au niveau des deux
interlignes du poignet, flexion-extension et inclinaisons, sont
interdpendants, tandis que la pronation/supination de la main nĠest que la
transmission de ce qui se passe au niveau de lĠavant-bras, amplifi par le jeu
de lĠpaule et par la rotation de lĠhumrus.
á
LĠamplitude des mouvements de
flexion-extension ne dpasse pas 90Ħ,
lĠamplitude dĠusage est
dĠune trentaine de degrs. La flexion atteint son maximum en inclinaison
mdiale. LĠhyper extension risque de dĠaffaiblir le ligament palmaire (lp) et
de favoriser la luxation du semi-lunaire. Ces mouvements se font autour de
lĠaxe mcanique du grand os.
á
LĠextension sollicite surtout la mdio-carpienne en raison de la bute
que constitue le bord postrieur du radius, elle est majore quand les doigts
sont tendus.
á
Les mouvements dĠinclinaison mdiale ou
latrale ont lieu autour dĠun axe antro-postrieur passant par le mme grand
os, ils sont plus amples dans la mdio-carpienne, le jeu de la radio-carpienne
tant limit par les puissants ligaments collatraux et par les butes que sont
les stylodes.
A priori, les sinuosits de lĠinterligne
mdio-carpien doivent limiter ces mouvements de latralit; en fait lĠbauche
dĠune inclinaison radiale ou cubitale est amplifi par des mouvements de
torsion, de tassement et de glissement des os du carpe, le scaphoide qui
appartient mcaniquement aux deux ranges joue cet gard le premier rle.
CĠest la jointure trapzo-mtacarpienne
dont la conformation est la base du mouvement spcifique du pouce :
son opposition aux autres doigts. CĠest une articulation en selle, la
facette du trapze est concave dans le sens transversal et convexe dans le
sens antro-postrieur, tandis que la base du premier mtacarpien est taille
de faon complmentaire, ralisant un emboitage rciproque qui exclut les
mouvements de rotation axiale. Ils sont solidariss par une capsule dont la
grande souplesse permet au pouce de se mouvoir dans toutes les directions. LĠorientation en biais du support
trapzien et son antposition par rapport aux autres constituants du carpe
permettent au pouce, doigt robuste et bref de pouvoir opposer sa pulpe
celle des autres doigts, mouvement produit et modul par le groupe musculaire
thnarien. |
|
Les mouvements sont de deux types :
á
Adduction / Abduction se passent dans un
plan transversal, leur amplitude ne dpasse pas 40Ħ, lĠabduction place le pouce
en position de dmarrage de lĠopposition.
á
Celle-ci, dĠune amplitude similaire,
rsulte dĠune succession de petits mouvements combinant glissement et
chevauchement du scaphoide – sorte de gouvernail du pouce - par rapport
aux osselets voisins.
|
|
A : face palmaire de la 1Ħ jointure
carpo-mtacarpienne, phases du mouvement dĠadduction du pouce. B : aspect de profil, droulement du
mouvement dĠopposition (1, 2,3). C : tranche de coupe sagittale
passant par lĠaxe transversal du
carpe (x/xĠ) : Noter le comportement du grand os & du trapze accompagnant le
mouvement dĠopposition du pouce. I / II / III : 1Ħ, 2Ħ & 3Ħ
mtacarpiens. - c cubitus ; - g : grand
os ; - r : radius ; s : scaphode t : trapze ;
- tĠ : trapzode. |
|
á
LĠinterligne articulaire est trs
irrgulier, les sinuosits sont en grande partie le fait de la base du 2Ħ
mtacarpien dont les facettes dessinent un M. á
Par contre, les bases des 4Ħ & 5Ħ
mtacarpiens sont dĠaspect condylien, bien adaptes la facette articulaire
de lĠos crochu transforme en deux cupules. Les moyens dĠunion sont reprsents
par : á
Les ligaments dorsaux renforcs par les
tendons des muscles radiaux qui
se fixent sur les apophyses stylodes du 2Ħ & 3Ħ mtacarpien; á
Les ligaments palmaires, doubls par le
tendon du long palmaire insr sur la base du 2Ħ mtacarpien; á
Les ligaments interosseux. La synoviale communique habituellement
avec celle de la mdio-carpienne. Mcaniquement, les mtacarpiens ne
dveloppent que quelques bauches de mouvements de glissement ; tandis
que les deux derniers sont aisment mobilisables, permettant ainsi
lĠadaptation de la main l Ôobjet apprhend. |
I / V : 1Ħ & 5Ħ mtacarpiens ; c : os
crochu ; g : grand os ;
t : trapze ;
tĠ : trapzode en vert capsule & ligaments carpo-mtacarpiens |
Articulations
mtacarpo-phalangiennes de la main
Ce sont des narthroses, aux surfaces
sphrodes, disproportionnes, mettant en contact lĠextrmit convexe dĠun
mtacarpien et la facette creuse en cupule de la base de la premire phalange,
sorte de cavit glnode agrandie par un fibrocartilage pour sĠadapter
lĠexcdent palmaire de la tte mtacarpienne.
La capsule est relativement lche, mais
renforce par deux ligaments latraux courts et rsistants, et par les
adhrences au ligament transverse profond.
Mcanique articulaire :
LĠorientation oblique et en avant des
ligaments latraux fait quĠils sont relchs en position dĠextension passive,
mais seront tendus en flexion, leur insertion mtacarpienne tant excentre
dorsalement.
Les tendons flchisseurs et extenseurs sont
parallles lĠaxe digital ; les muscles latraux, interosseux et
lombricaux – disposs en oblique -
tirent la fois en avant et latralement, ils contribuant ainsi la
flexion et lĠinclinaison; la rotation, quand elle se manifeste, sera passive.
|
A : aspect palmaire du squelette du
mdius. B : aspect latral
de lĠindex. C : aspect
latral du mdius. D :
capsule mtacarpo-phalangienne. -
a :
centre mcanique de la tte dĠun mtacarpien. -
b :
fibrocartilage. -
c : ligament
mtacarpo-phalangien latral relch en extension (e) / tendu en flexion (f) - d : refoulement du fibrocartilage en flexion.
- |
á
La flexion atteint 90Ħ quand elle porte sur
tous les doigts, la flexion simultane du pouce lĠamplifie ; elle est
moindre quand le doigt se flchit isolment, frein par la bride du ligament
transverse profond dont lĠaction se reflte par un certain degr de flexion des
doigts voisins. Elle atteint le maximum quand elle est simultane, bien quĠelles
soit limite par la tension des ligaments latraux, par le fibrocartilage, le tonus des extenseurs et les
parties molles palmaires.
á
Les mouvements dĠventail sont produits par
les muscles interosseux, les dorsaux cartent les doigts, les palmaires les
rapprochent; ils sont limits en flexion en raison de la tension des ligaments
latraux.
Elles ressemblent aux
mtacarpo-phalangiennes, par la discordance des surfaces en contact, par la
prsence dĠun fibrocartilage ; elles sĠen distinguent par la prsence
inconstance de ssamodes au niveau de lĠinter phalangienne proximale, et par
lĠabsence de mouvements de latralit; bref, elles sont organises en fonction
dĠun seul mouvement, la flexion-extension.
Les surfaces sont de type trochlen, faites
dĠune tte phalangienne pleine en poulie, plus tendue du ct palmaire, et
dĠune base qui lui correspond en creux, ovalaire, subdivise par une crte
mousse et largie du ct palmaire par un fibrocartilage. La capsule double
dĠune synoviale est renforce par les ligaments latraux.
La flexion atteint 120Ħ pour lĠinter
phalangienne proximale, elle est limite par le fibrocartilage et par le
contact des parties molles, elle ne dpasse pas 90Ħ pour la distale.