Éléments d’Orientation

L’anatomie topographique expose et ordonne les relations que contractent les organes dans les espaces qu’ils occupent. La définition de leur emplacement puis de leurs rapports aux autres structures suppose le recours à des repères fixes. Pour y parvenir, deux modes d’orientation sont utilisables :

· Le premier type permet de décrire un objet reporté sur un plan. L’os du bras étant pris comme exemple, on a l'habitude de lui décrire deux extrémités, identifiées en supérieure et 'inférieure. Cela est évident quant le bras pend le long du corps. Mais une fois relevé vers le haut, l’extrémité supérieure devient inférieure et inversement. L’usage des termes ‘supérieur /inférieur‘ est donc source de confusion quand le repère - en l’occurrence le milieu du bras (o) - est mobilisable. L’identification des extrémités sera plus précise si on les qualifie de proximale et distale, par rapport à l’épaule qui est un repère fixe, quelle que soit l’attitude imprimée au bras.

Le même os observé de face est délimité par deux bords, externe et interne, termes qu’il vaut mieux remplacer par latéral et médial par référence à l’axe de symétrie...

a / b : extrémités du bras - cc : plan coronal (frontal) - d : extrémité distale du membre sup. - hh : plan horizontal (transversal) p : extrémité proximale du membre - ss : axe sagittal - s’s’ : axe para sagittal

· L’orientation spatiale considère l’objet de deux manières :

- soit qu'on l'observe de l'extérieur quant on se réfère à ses aspects de face, de profil ou de dos; - soit qu'on le représente de l'intérieur en usant de tranches de section obtenues par des coupes pratiquées selon les trois plans de l’espace; on dispose ainsi de coupes transversales (ou horizontales), sagittales (ou para sagittales) et frontales (ou coronales). La tranche de section est ensuite meublée de ses composantes dont la disposition se réfère à un repère déterminé, le plus souvent le centre de la coupe, ou les quatre points cardinaux (droit, gauche, antérieur, postérieur, rostral, caudal)...

AV - AR : orienté vers l’avant ou l’arrière / H : Humérus comme repère d’orientation Lat : côté latéral (orienté vers le dehors) / Med / m : côté médial (orienté vers le dedans) 1 - 2 : loges antérieure et postérieure / 3 - 4 : cloisons fibreuses médiale et latérale

Le Squelette

Le squelette osseux est l’armature autour de laquelle sont organisées les formations musculo-ligamentaires et articulaires. Il doit son apparente rigidité à sa structure fibro-cellulaire truffée de sels minéraux, principalement des phosphates calciques.

Du point de vue terminologique, on désigne par squelette axial les structures osseuses de la tête et du tronc, et par squelette appendiculaire celles des membres. Le squelette axial est fait d’os plus ou moins plats et irréguliers, développés en général à partir d’ébauches membraneuses; ceux des membres sont d’aspect tubulure, de longueur variable, leur origine est un moule cartilagineux.

- La texture d’un os long, celui du bras par exemple varie selon le niveau considéré, la partie compacte est relativement épaisse au niveau de la zone intermédiaire (diaphyse), sa densité diminue progressivement au fur et à mesure qu’on s’approche des extrémités.

Inversement, c’est au niveau de ces dernières que le tissu spongieux atteint son maximum de développement.

- Le cartilage articulaire est de type hyalin, c’est à dire transparent ; il tapisse les extrémités articulaires formant une couche d’inégale épaisseur, résistante aux effets des frictions, mais sa nature avasculaire le rend très fragile et peu résistant en cas d’inflammation ou de traumatisme.

- Le périoste forme un étui recouvrant toute pièce osseuse à l’exception des aires articulaires. Cette membrane résistante est faite d’une couche superficielle fibreuse, et d’une couche profonde vasculaire tapissée d’un plan de cellules osseuses jeunes, les ostéoblastes.

- La moelle osseuse, site formateur des éléments figurés du sang, occupe à la naissance les canaux diaphysaires, puis s’étend progressivement dans les espaces spongieux des extrémités au fur et à mesure de leur développement.
A partir de 18 ans, cette moelle de coloration rouge et riche en éléments formateurs reste confinée au squelette axial, celle du squelette appendiculaire est progressivement remplacée par la moelle moins fertile et chargée de graisse (moelle jaune).

Certains os longs, tels la clavicule ou les côtes, sont dépourvue de canal médullaire.

- Les os longs constituent l’armature et les leviers des membres. Un exemplaire est représenté ci-contre par l’os du bras, l’humérus.

Il est fait d’une partie tubulaire ou diaphyse interposée entre deux extrémités massives et pleines, les épiphyses ; la zone de transition avec la diaphyse est appelée métaphyse ou col.

La diaphyse fœtale est un moule cartilagineux qui commence à s’ossifier au cours du premier trimestre à partir d’un noyau d’ossification (point primaire). Celui-ci apparaît au centre de la diaphyse et s’étend progressivement vers les métaphyses. Le processus d’ossification des épiphyses est plus tardif, il se manifeste généralement après la naissance, au niveau du centre mécanique sous l’aspect d’un noyau central (point secondaire), il colonise progressivement la périphérie jusqu’au-delà de la puberté. Les segments ossifiés à partir des noyaux diaphysaires et épiphysaires restent séparés par une plaque de cartilagineuse (cartilage de conjugaison ou d’union) dont l’activité cellulaire assure la croissance en longueur. Habituellement, une seule plaque intervient dans le processus de croissance d’un os long, c’est le cas de l’extrémité proximale pour l’humérus, et de l’extrémité distale pour le fémur, constatation que résume l’adage : (loin du coude / près du genou) rappelant l’emplacement des plaques fertiles. L’ossification commence plus tôt chez la fille et se termine deux à trois ans avant celle du garçon. - Les lieux d’insertions des parties molles (muscles, tendons, aponévroses, ligaments) deviennent consistants dès la puberté sous l’aspect de reliefs que désigne un riche vocabulaire : apophyse, tubercule, tubérosité, épine, crête, malléole, trochanter), ou de creux (gouttière, coulisse, fovéa) ou d’orifices (trou, foramen, pore…). - La vascularisation du tissu osseux est fournie par les rameaux périostés destinés à la couche superficielle du tissu compact. Les rameaux issus des parties molles articulaires irriguent les extrémités, les métaphyses. La diaphyse comporte vers sa partie moyenne un orifice qui livre passage aux pédicules vasculaires. L’artère nourricière se distribue à la couche profonde de l’os compact et à la moelle. Les réseaux vasculaires épiphysaires et diaphysaires ne communiquent pas chez l’enfant, le cartilage de croissance qui occupe la zone intermédiaire reste avasculaire jusqu’à la puberté, son envahissement par les rameaux vasculaires annonce le début de son ossification suivi de l’épuisement puis de l’arrêt de la croissance qui se situe vers la 25° année.

- Les os courts sont d’aspect cuboïde. Ils constituent le squelette du poignet et du tarse. Quatre de leurs facettes sont encroûtées de cartilage articulaire, les surfaces restantes servent de points d‘insertion aux tendons et ligaments et de porte d’entrée vasculaire. Ils s’ossifient pour la plupart après la naissance.
- Les os plats sont faits d’une couche d’os spongieux truffée de moelle (diploé) et interposée entre deux plaques d’os compact appelées tables. Les pièces osseuses de la voûte crânienne ainsi que l’omoplate et le sternum font partie de ce groupe.

- Les os irréguliers forment un groupe disparate auquel appartiennent certains os de la base du crâne, de la face, les vertèbres, le squelette de la hanche.

- Les sésamoïdes sont de minuscules osselets, certains de la taille d’une lentille, la plus volumineuse étant la rotule. Ils sont en grande partie encastrés dans l’épaisseur du tendon,

Squelette du Membre supérieur

L’humérus, le couple radius / cubitus et le complexe carpe/métacarpe/phalanges constituent respectivement l’armature osseuse des segments du membre supérieur : le bras, l’avant-bras le poignet et la main. L’ensemble forme un appendice articulé suspendu au tronc par la ceinture scapulaire. La morphologie et la disposition de ce squelette sont structurés et organisés en fonction du principal geste de la main : la préhension. Les pièces qui interviennent dans l’exécution de mouvements délicats sont multipliées, en position distale et de taille de plus en plus réduite. Par souci pédagogique, seront abordés en premier les os longs (humérus, cubitus, radius, métacarpe et phalanges) laissant en dernier les pièces irrégulières entrant dans l’armature du poignet et de l’épaule.

L’Humérus est le squelette du bras, interposé entre l'omoplate et le couple cubitus/radius, c’est à dire qu’il fait partie des articulations de l’épaule et du coude.

La diaphyse est légèrement tordue sur son axe. Son aspect, nettement cylindrique en haut, devient progressivement prismatique, à trois faces et trois bords.

- la face antéro-latérale est hérissée à sa partie moyenne d’une crête rugueuse dessinant avec le bord antérieur une crête en V (deltoïdien);

- la face latéro-médiale porte le trou nourricier ;

- la face postérieure (B) est subdivisée en deux champs par une discrète gouttière (g) induite par la torsion humérale ;

- les bords latéral et médial sont bien marqués au voisinage de l’extrémité distale.

L’extrémité proximale comporte une partie articulaire, la tête humérale, deux tubérosités et la métaphyse dénommée col ‘chirurgical’.

- La tête humérale est un segment de sphère orientée vers la surface correspondante de l’omoplate, c’est à dire qu’elle ‘regarde’ en dedans, en haut et en arrière. Le pourtour de son revêtement cartilagineux est le col anatomique qui la sépare des deux tubérosités. L’axe de cette extrémité est incliné sur celui de la diaphyse de 130° environ.

- La grosse tubérosité (c) est latéralisée, étant dans le prolongement de la diaphyse ; elle est volumineuse, son relief est sculpté par trois facettes d’insertion musculaire.

- La petite tubérosité est située en avant et tout près du col anatomique, elle est séparée de la précédente par la coulisse bicipitale (sillon inter tuberculaire).

- Enfin, le col chirurgical (b’) est situé au-dessous de ces deux reliefs, il correspond à la métaphyse proximale.

Trois points d’ossification contribuent au développement de cette extrémité, un pour la tête et deux pour les tubérosités ; ils se soudent relativement tôt. Le cartilage de conjugaison est très fertile, il reste actif jusque vers l’âge de 25 ans.

__________________________

Aspects : de face (A) / de dos (B) / de profil latéral (C) a : bord antérieur / c : col anatomique / c’ : col chirurgical / c’’ : condyle huméral / cl : épicondyle latéral / cm : épicondyle médial (épitrochlée) f : facettes musculaires / fc : fossette coronoïdienne / fo : fossette olécranienne / g : gouttière radiale / h : tête humérale / l : bord latéral m : bord médial / s : coulisse bicipitale / t : grosse tubérosité / t’ : petite tubérosité / t’’ : trochlée / v : v deltoïdien

L’extrémité distale est orientée dans le même plan que celui de la tête humérale, c’est à dire qu’elle ‘regarde’ en dedans quand le membre supérieur est position neutre contre le corps. Elle comprend une partie articulaire qui entre dans la constitution du coude ; le reste est fait de saillies et de fossettes qui donnent à l’ensemble l’aspect d’une palette légèrement incurvée vers l’avant.

· La composante articulaire est faite d’une poulie (la trochlée) et d’une demi sphère (le condyle huméral), articulés respectivement avec le cubitus et le radius.

L’assimilation de la trochlée à une poulie permet de lui décrire deux joues et une gorge intermédiaire enroulée en spirale.

La joue médiale est remarquable par son volume ; la joue latérale est séparée du condyle par une sorte de gouttière (zone

conoïde).

L’autre surface articulaire, le condyle huméral, est un segment de sphère bien développé vers l’avant.

· La partie non articulaire est faite de saillies et de creux. La trochlée est surmontée de deux fossettes, antérieure (coronoïde) et postérieure (olécranienne), dénommées d’après les apophyses cubitales qui s’y encastrent lors des mouvements du coude.

Les épicondyles (latéral et médial) sont des saillies bien développées aux extrémités de la composante articulaire ; ce sont des

sites d’insertions musculaires et ligamentaires. L’épicondyle médial, dénommé épitrochlée d’après l’ancienne nomenclature, est

particulièrement saillant, il déborde la trochlée de 2 cm.

L’étalement transversal de cette extrémité distale et sa légère incurvation vers l’avant, justifient sa dénomination de palette humérale. D’autre part, la superposition des deux fossettes au-dessus de la trochlée fragilise sa texture et l’expose au risque de fracture, particulièrement fréquente chez l’enfant.

Elle développe par quatre points d’ossification, un pour l’épitrochlée, les trois autres pour l’épicondyle latéral, le condyle et la trochlée. Ces trois derniers fusionnent en une pièce unique qui reste séparée de la diaphyse jusqu’à l’adolescence par un cartilage de conjugaison peu actif.

- en D : les trois figures illustrent la désaxation des extrémités produite par la torsion de la diaphyse humérale. Celle-ci est représentée par une coupe transversale (1)  Les extrémités proximale et distale sont observées d’en haut (2) et d’en bas (3). -en E : disposition des points d’ossification. __________________________________ - a : tête humérale - b : col anatomique - c / c’: petite et grosse tubérosités - d : sillon inter tubérositaires (gouttière bicipitale) - e : facettes d’insertion musculaire - j’ : condyle huméral - k : trochlée - o : épicondyle médial (épitrochlée) - p : épicondyle latéral

Le squelette de l’avant-bras

Deux os longs constituent le squelette antébrachial, le cubitus ou ulna et le radius, articulés entre eux au niveau de leurs extrémités, tout en faisant partie du coude et du poignet. Ils forment un couple solidarisé par une membrane fibreuse ; la rotation du radius sur l’axe cubital oriente la paume de la main soit vers le haut (supination), soit vers le bas (pronation).

Considérés de face, on l’impression qu’ils sont décalés en longueur ; leurs extrémités sont inversement conformées et orientées. Le cubitus est plus long, son extrémité proximale déborde de près de 2,5 cm le radius. Inversement, l’extrémité distale de ce dernier se prolonge plus bas que celle du cubitus.

Le Cubitus est l'élément médial, il en constitue l’axe autour duquel le radius effectue sa rotation. Os long, il est caractérisé par une extrémité proximale massive et une diaphyse en S très allongé.

* L'extrémité proximale évoque de profil une ‘clef anglaise’, c’est à dire qu’elle est constituée de deux volumineuses saillies: la coronoïde et l’olécrâne ; cette dernière est la saillie antérieure implantée sur l’autre qui s’est développée dans le prolongement de la diaphyse. Elles délimitent une cavité articulaire largement béante en avant, la grande cavité sigmoïde, elle s’articule avec la trochlée humérale.

· L’apophyse olécranienne se prolonge en avant par le bec olécranien qui pénètre - lors de l’extension de l’avant-bras - dans la fossette postérieure de la palette humérale.

· La grande cavité sigmoïde est parcourue par une crête sagittale qui s’adapte à la gorge de la poulie humérale, elle subdivise la cavité en deux aires dont la médiale est plus développée.

· L’apophyse coronoïde est en forme de pyramide dont le sommet s’encastre dans la fossette humérale antérieure ; sa face latérale est creusée d’une cupule, la petite cavité sigmoïde qui s’articule avec le pourtour cylindrique de la tête radiale.

* La diaphyse s’amincit au fur et à mesure qu’on descend vers l’autre extrémité, elle est prismatique, c'est à dire qu'elle présente trois faces et trois bords, dont on retiendra :

- deux crêtes dessinant un T sur la face postérieure ;

- le bord postérieur ou crête cubitale est perceptible sous la peau; et

- le bord latéral ou interosseux est le vis à vis du bord médial du radius, il est tranchant ; sa bifurcation proximale s’amorce à mi-hauteur de la diaphyse et aboutit à la petite cavité sigmoïde.

* L'extrémité distale est arrondie, elle comporte une surface articulaire en demi sphère, désignée paradoxalement par les classiques comme étant la tête cubitale ; elle est au contact de l’extrémité distale du radius et du ligament triangulaire qui la sépare du carpe.

Elle se prolonge en arrière par l'apophyse styloïde nettement palpable en arrière de la berge médiale du poignet.

Le cubitus se développe par trois points d'ossification, le principal est commun à la diaphyse et la coronoïde ; l’olécrâne et l’extrémité distale se développent par des points distincts.

____________________________ a / a’ : bords interosseux du cubitus & radius - b / b’ : bords médial (cub.) & latéral (rad.) c / c’ : bord post ; du cubitus (crête cubitale) & du radius - d : crête en T e : olécrâne - f : sommet de la coronoïde - g : grande cavité sigmoïde g’ : petite cavité sigmoïde - h : pourtour de la tête radiale - h’ : cupule de la tête radiale - i : col radial - k : tubérosité bicipitale - l / l’: tête cubitale articulée avec petite cavité sigmoïde du radius - m / m’ : styloïde cubitale/styloïde radiale n : crête séparant les aires du radius articulées avec le carpe. 1 : bec olécrânien - 2 : bec coronoïdienne A : vue de face / B : vue de dos / C : profil latéral du cubitus

Extrémités distales radio-cubitales

Vue inférieure des extrémités distales du couple cubitus/radius

Le Radius est le squelette latéral de l'avant-bras. Os long, il a une conformation sensiblement inverse de celle de l’ulnaire, son segment massif est distal. Ses extrémités s’articulent avec celles du cubitus ainsi qu’avec le condyle huméral et le carpe.

Il est moins long que l’ulnaire bien qu’il descende plus bas au poignet.

Sa direction n'est pas rectiligne, il présente deux courbures dessinant un S inversé, dont le segment proximal est plus court.

* L’extrémité supérieure est formée de haut en bas par :

- la tête radiale, segment de cylindre dont la facette supérieure, creusée en cupule, reçoit le condyle et la zone conoïde de

l’humérus, et dont le pourtour s’adapte à la petite cavité sigmoïde de l’ulnaire.

- Le col, et

- la tubérosité bicipitale, saillie ovoïde développée sous le col, à la partie antéro-médiale.

* La diaphyse augmente progressivement de diamètre de haut en bas, elle est prismatique, avec trois faces et trois bords, ces derniers s’individualisent à partir de la tubérosité bicipitale; les bords antérieur et postérieur forment des crêtes obliques bien marquées.

La face antérieure, légèrement excavée porte en son milieu le trou nourricier.

* L'extrémité distale est massive et légèrement aplatie d'avant en arrière ; elle présente :

- une face antérieure lisse et légérement excavée sur laquelle chemine l’artère radiale ;

- une face postérieure hérissée de crêtes verticales qui délimitent des gouttières empruntées par des tendons transitant vers le dos

de la main ;

- latéralement, l’apophyse styloïde longée par deux gouttières, elle descend plus que son homologue cubitale, en surplombant la

berge latérale du poignet ;

- la partie articulaire de cette extrémité comprend :

- la face distale qui entre en contact avec le carpe sur lequel elle est moulée, elle est subdivisée par une crête mousse en deux

champs ; et

- une facette médiale déterminée par la bifurcation du bord interosseux et transformée en cupule articulée avec la tête cubitale,

elle est l’équivalent mécanique de la petite cavité sigmoïde.

Cette extrémité est l’épiphyse fertile, son cartilage de conjugaison distal se situe hors de l’articulation du poignet.

* Ossification : Quatre points d'ossification concourent à la formation du radius, un diaphysaire, deux épiphysaires et un point pour la tubérosité bicipitale.

Le Squelette de la Main

se décompose en cinq métacarpiens et leurs prolongements phalangiens.

Les métacarpiens constituent le squelette de la paume de la main. Ils sont numérotés de I à V à partir du bord latéral. Os long, chaque métacarpien comporte : - une épiphyse proximale ou base (a) articulée avec le carpe et avec le ou les métacarpiens contigus. La base des II et IIIème métacarpiens présentent sur leur face dorsale une petite apophyse styloïde. - La diaphyse est prismatique triangulaire avec une face dorsale lisse et un bord palmaire appelé crête (c). - L'épiphyse distale est la tête du métacarpien (b) du métacarpien, elle se termine par une surface articulaire sphérique plus étendue du côté palmaire. Chaque métacarpien s’ossifie à partir de deux points, l’un diaphyso-basal et l’autre épiphysaire distal, sauf pour celui du pouce dont le développement est inverse, ce qui le ferait assimiler à une phalange.

Les phalanges constituent le squelette segmentaire des doigts. Ceux-ci sont identifiés à partir du pouce, soit par numérotation (1°, 2°, 3°, 4° et 5°), soit par dénomination (pouce, index, majeur, annulaire et auriculaire). A part le pouce qui n’a que deux phalanges, les autres doigts en comportent trois qui se distinguent par leur position en: phalange proximale (P1), intermédiaire (P2) et distale (P3).

Chacune phalange est une miniature d’os long.

- l’extrémité proximale ou base des P1 présente une cavité glénoïde pour la tête du métacarpien correspondant;

- la diaphyse est légèrement incurvée et plane en avant ;

- l’extrémité distale ou tête est en forme de poulie qui répond à la base de P2.

P3 se termine par une tête arrondie et rugueuse.

L’ossification de chaque phalange est inverse de celle des métacarpiens, elle se développe à partir d’un point basal et d’un autre diaphysaire distal.

Squelette irrégulier

Les sésamoïdes sont de minuscules osselets en forme de lentille, ils sont enchâssés dans les terminaisons tendineuses au voisinage de la face palmaire des articulations métacarpo-phalangiennes. Les deux sésamoïdes du pouce sont constants.

Le Carpe est le squelette du poignet, c’est une collection de huit os courts organisés en deux rangées et disposés de manière à former une gouttière à concavité palmaire dont la profondeur est accentuée par des saillies développées au niveau des berges.

Chaque pièce est assimilable à un cube, dont les faces antérieure et postérieure, rugueuses, correspondent aux régions palmaire et dorsale du poignet. Les autres facettes sont articulaires à l'exception de celles situées sur les berges du carpe.

- La rangée proximale est formée, en partant du côté du pouce, du scaphoïde (1), du semi-lunaire (2), du pyramidal (3) sur lequel repose le pisiforme (4). Les deux premiers s’articulent avec le radius, tandis que le troisième reste à distance de la tête cubitale. La base du scaphoïde est soulevée par un tubercule perceptible sous la peau (a). D’autre part, le pisiforme correspondrait à un tubercule (c) du pyramidal.

- La rangée distale comprend le trapèze (5), le trapézoïde (6), le grand os (7) et l’os crochu (8). Les faces palmaires des osselets périphériques sont surmontées de saillies, le tubercule du trapèze (b) et l’hamulus (d) de l’os crochu.

La présence de ces quatre (pisiforme, hamulus, tubercules du scaphoïde et trapèze) rehaussent les berges du carpe et transforme ce dernier en gouttière à concavité antérieure.

La figure de la face palmaire représentée à droite comporte le tracé d’une coupe arciforme (ab). La tranche de section rapportée plus bas met en évidence le plan métacarpien aux berges sont rehaussées par le relief du tubercule du scaphoïde en dehors et le pisiforme en dedans. La gouttière ainsi formée est transformée en canal (carpien : cp) par un pont fibreux, le ligament antérieur du carpe inséré sur les saillies des deux berges.

Chaque osselet dérive d’un seul point d'ossification. Ceux du grand os et de l’os crochu apparaissent en premier, vers le 4ème mois après la naissance, les autres entre deux et six ans.

Le membre supérieur est suspendu à la jonction cervico-thoracique par l’intermédiaire de l’articulation de l’épaule à laquelle participent l’humérus, l’omoplate et la clavicule.

A

A : Squelette de l’épaule droite vu de profil a : acromion b : clavicule / c : humérus B : Ceinture scapulaire En observant de haut, un sujet debout, on note que chaque épaule est représentée par la jointure reliant l’omoplate (a) à la clavicule (b). Les deux clavicules sont articulées avec un os du thorax (t), impair et médian, le sternum (s). L’ensemble de ces pièces osseuses forme autour des épaules une ceinture articulée dont la boucle, postérieure et élastique, est représentée par des muscles (c) qui rattachent les omoplates au squelette dorsal. Chaque membre supérieur est suspendu à une sorte de tringle représentée par une moitié de cette ceinture.

B

L’Omoplate

L’omoplate (scapulum) est un os plat et très mobile, appliqué de chaque côté du rachis contre la partie postérieure et supérieure du thorax. Elle est interposée entre les deux autres composantes de la racine du membre supérieur, l’humérus et la clavicule.

Elle est remarquable par deux excroissances : l’épine et l’apophyse coracoïde.

Sa forme de triangle à base supérieure est déterminée par deux faces, trois bords et trois sommets dont l’un est articulé avec la tête humérale.:

- A : aspect antérieur - B : aspect postérieur - C : aspect latéral - ac : acromion - cg : cavité glénoïde - co : apophyse coracoïde - ep : épine - l : bord latéral - m : bord médial - p : pointe - s : sommet - se : fosse sus-épineuse - se’ : fosse sous-épineuse - t : tubercule sus-glénoïdien - t’ : tub. sous-glénoïdien

- la face antérieure ou costale est légérement excavée et parcourue par des crêtes disposées en éventail, le trou nourricier est situé près de son bord latéral.

- la face postérieure est barrée obliquement à la hauteur de son quart supérieur par l’implantation d’une épaisse lame : de l’épine de l’omoplate. Ce relief perceptible sous les téguments du dos, détermine deux aires d’étendue inégale, les fosses : sus-épineuse et sous-épineuse communiquant entre elles et en dehors par l’échancrure épineuse.

Le bord libre (ou crête) de cette lame est soulevé en son milieu par le tubercule du muscle trapèze ; il se prolonge latéralement par une volumineuse apophyse, l’acromion, dont le bord médial est taillé en facette articulée avec la clavicule.

- Le bord proximal court et mince est surmonté latéralement par la coracoïde en forme de bec ou d’index replié vers avant et dont l’implantation est accentuée par l’échancrure coracoïdienne.

- Le bord latéral ou axillaire est épais, il dénommé pour cette raison est le pilier de l’omoplate, support de la cavité glénoïde.

- Le bord médial ou spinal est acéré et parallèle au rachis, il marque un angle obtus à la hauteur de l’épine.

- L’angle distal est le sommet ou pointe de l’omoplate, il descend jusqu‘à la hauteur de la 8^ème côte.

- L’angle supéro-médial est aigu.

- Enfin, l’angle le plus intéressant est supéro-latéral ; il est transformé en surface articulaire, la glène, sur laquelle repose la tête humérale.

Il s’agit d’une surface articulaire légèrement creuse en forme de cupule piriforme ; ses deux poles sont surmontés par les tubercules : sus-glénoïdien et sous-glénoidien, points d’insertion des muscles biceps et triceps.

Ossification :

Le noyau d’ossification principal apparait vers le 2° mois de la vie embryonnaire au voisinage de la glène, trois autres points interviennent dans le développement de cette dernière. D’autres points complémentaires entrent dans le modelage des excroissances.

La Clavicule

La clavicule est un os long, disposé horizontalement de chaque côté de la base du cou, interposé entre deux autres composantes de la ceinture scapulaire : omoplate et sternum. Sa forme de S couché et sa disposition transversale lui font décrire un corps et deux extrémités, médiale et latérale.

Clavicule droite observée de haut et par sa face inférieure - a : extrémité sternale - b : extrémité acromiale - c : bord antérieur - d : bord postérieur - 1 : tubercule du ligament trapézoïde - 2 : crête du ligament conoïde - 3 : insertion du ligament costo-claviculaire - 4 : gouttière d’insertion du muscle sous-clavier - 5 : trou nourricier - pp / ps : points d’ossification (principal & secondaire) _______________________

· Le corps, légèrement aplati dans son tiers latéral et cylindrique pour le reste, présente une face supérieure lisse, une face inférieure parcourue par une gouttière dont les extrémités sont hérissées de reliefs d'insertions ligamentaires. Le bord antérieur est convexe et lisse dans sa moitié médiale, concave et rugueux en dehors; le bord postérieur est inversement conformé.

· L'extrémité sternale est nettement volumineuse, sa surface articulaire est en selle, c’est à dire qu’elle est convexe de haut en bas et creuse d’avant en arrière, sa concavité est accentuée par la forte saillie de son bord postérieur.

· L'extrémité latérale, en forme de palette, porte une facette ovalaire articulée avec l'acromion.

Ossification

· La clavicule se développe à partir de deux points: le diaphysaire est le premier à apparaitre, vers la 5° semaine de la vie embryonnaire, il se développe au sein d’une ébauche membraneuse, formant la diaphyse et l'extrémité latérale qui seront complètement ossifiés avant la naissance.

· Le point secondaire, épiphysaire médial, apparait au terme de l’adolescence, sa soudure au reste survient vers 25 ans.