L'Appareil Acoustique |
L'Oreille Moyenne |
Approche descriptive de l'Oreille moyenne
L’oreille moyenne occupe une succession d’anfractuosités creusées dans l’épaisseur du rocher, elle s'y est développée par extension du pharynx primitif.
Les deux schémas suivants représentent les tranches de coupe de la pyramide pétreuse.
L’espace teinté en rose correspond à ces cavités au nombre de trois :
la caisse du tympan (ct) communiquant en arrière avec les cellules mastoïdiennes (cm), et en avant avec la trompe auditive (te) ouverte dans le pharynx.
L’ensemble est interposé entre le conduit auditif externe (ce) et l’oreille interne représentée par la masse du labyrinthe osseux (Lo).
 Coupe horizontale du rocher |
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Coupe coronale |
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La caisse
Telle qu’elle figure sur la coupe coronale, la caisse est une excavation développée en hauteur (15mm) et rétrécie à la partie moyenne par deux saillies :
le tympan et le promontoire, ce qui lui donne l’aspect d’un sablier. Le plafond affleure la fosse temporale,
tandis que le bas-fond est contigu au golfe de la jugulaire.
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L'angle d'observation est schématisé sous deux aspects:
A: l'ensemble est vu à travers le conduit externe et
B: la caisse est observée du seuil de la trompe.
A1: aspect de la caisse, vue du côté du conduit auditif externe |
B1 : aspect de la caisse vue du seuil de la trompe d'eustache |
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La paroi latérale est pour une grande part tympanique.
La paroi médiale est mitoyenne avec l'oreille interne; elle présente en son centre une forte saillie, le promontoire (p).
La surface située en avant de ce relief est soulevée par l’orifice d’émergence du muscle du marteau (2); tandis que l’aire postérieure est remarquable par des saillies
et des dépressions qui sont de haut en bas :
- le relief du canal semi-circulaire horizontal (1),
- celui du canal du nerf facial qui n’est protégé à ce niveau que par une fine lamelle (3);
- la fenêtre ovale (4), et plus bas, près du plancher, la fenêtre ronde (5) enfouie au fond d’une dépression, toutes deux obturées par une membrane.
A3 |
B3 |
Le toit de la caisse fait partie du tegmen tympani dont la minceur favorise la propagation intracrânienne des suppurations de l’otite moyenne.
La paroi postérieure est remarquable par l’existence de l’aditus ad antrum (ad), c'est-à-dire l’orifice de communication entre la caisse et la principale cavité mastoïdienne, l’antre (am). Cette ouverture est haut-située, elle est proche de l’encoignure unissant la paroi médiale au toit.
C'est à ce niveau que le canal
semi-circulaire externe (1), composante de l'oreille interne, saille dans la caisse sous l’aspect d’un croissant horizontal,
déployant sa courbure à
travers l’aditus.
A4 |
B4 |
- Une autre structure creuse est le canal du nerf facial (VII). C’est un long tunnel en zigzag (3), dénommé aqueduc de Fallope ; il s'étend du fond du conduit auditif
interne à la base exo-crânienne. Il est creusé dans le labyrinthe puis dans les parois latérale et postérieure de la caisse. Le tronçon encastré dans ces deux parois est dénommé segment tympanique. Long d’une dizaine de mm, il s’insinue entre le canal semi-circulaire et la fenêtre ovale, il marque un coude qui l’amène sous le seuil de l’aditus, puis un autre coude l’oriente vers le plancher de la caisse en direction de l’orifice de sortie stylo-mastoïdien.
- Plus bas, et tout près du plancher, la pyramide (6), petit relief osseux creux d’où émerge le tendon du muscle de l’étrier.
Le plancher est moulé sur le golfe de la veine jugulaire (gj). Enfin, la paroi antérieure est occupée en grande partie par l’orifice de la trompe d’Eustache (2) au-dessus duquel se situe l’entrée du canal du muscle du marteau (1). |
A5 |
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La chaîne des osselets
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Au nombre de trois,
le marteau, l'enclume et l'étrier, devenus d’après la nomenclature moderne malleus (m), uncus (u) et stapes (s).
Ils constituent un pont suspendu entre les parois latérale et médiale de la caisse, les appuis étant représentés par le tympan et la fenêtre ovale.
Les extrémités articulées du malleus et de l’uncus sont haut-situées, elles occupent l’attique, au-dessous de la fosse temporale.
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- L’osselet latéral, le malleus, est fait d'une tête sphérique articulée avec le corps de l'enclume, et d'un
col (c) d'où partent deux apophyses :
- une longue, le manche (a), adhérente à la charpente fibreuse du tympan, le long du rayon compris entre l'ombilic (o) et la pars flaccida (f) ;
- l'apophyse courte (a’) est le point d’ancrage des ligaments suspenseurs (l).
- L'uncus est l'osselet intermédiaire, son aspect évoque une molaire, faite d'un corps articulé avec la tête du marteau, et de deux 'racines' ou branches divergeant à angle
droit:
- la branche supérieure (b’), trapue, se dirige horizontalement en arrière jusqu'à prendre appui sur le seuil de l'aditus, cet appui stabilise la chaîne;
- la branche inférieure (b) est plus longue et plus grêle, elle se porte verticalement en bas, parallèle au manche du marteau, son extrémité légèrement incurvée
s'articule avec le 3° osselet.
- Le stapes est fait d'une anse unissant la tête à la platine (p); l'une est une petite masse articulée avec l'enclume, l'autre est adaptée à la fenêtre ovale (fo) qu'elle recouvre
telle une ventouse.
Malleus et stapes sont stabilisés par leur adhérence au tympan pour l’un, et à la membrane ovale pour l’autre. Il s'agit d'une chaîne dynamique et souple, comportant deux véritables articulations, des ligaments stabilisateurs et un appareil moteur représenté par deux muscles. Du point de vue dynamique, cette chaîne est assimilable à un amplificateur étant donnée la disproportion en surface entre le tympan et la fenêtre ovale (85 mm2 / 3,2 mm2). |
B5 |
Les osselets sont mobilisés par de minuscules muscles, les plus petits de l’organisme.
B6 |
- le tenseur du tympan (muscle du marteau) est long d'une vingtaine de mm, son corps fusiforme occupe le canal creusé 'à fleur' de la paroi médiale de la caisse, au-dessus du promontoire. L'orifice de sortie est en forme de bec dont la courbure oriente le tendon vers le col du marteau sur lequel il se termine. Son innervation provient du trijumeau (V). - le muscle stapédien (muscle de l'étrier) est contenu dans le canal de la pyramide; son tendon de 2mm émerge du sommet tronqué et se termine sur la tête de l'étrier. Il est innervé par le facial (VII). (Les flèches indiquent le sens de la traction) |
L'Innervation sensitive
Le nerf de la corde du tympan (2) est une collatérale du nerf facial dans son segment mastoïdien. Son trajet sous-muqueux décrit une courbe ascendante à concavité inférieure sur la paroi postérieure puis la paroi latérale de la caisse; elle croise à ce niveau le col du marteau et la pars flaccida du tympan. Elle aboutit à un canal de sortie qui s’ouvre à la base du crâne, entre l’apophyse sphénoïde et l’isthme de la trompe d’Eustache. Son rapport immédiat avec la membrane du tympan justifie sa dénomination.
Outre le nerf facial et la corde du tympan qui ne font que transiter, d’autres formations nerveuses appartiennent en propre à la caisse. Il s’agit de rameaux issus des nerfs de Wrisberg (VII bis) et Glossopharyngien (IX), source de l’innervation sensitive et sécrétoire de la muqueuse de l’oreille moyenne.
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B7