Les voies d'abord

La subdivïsion de l'oesophage thoracique en troisportions permet de distinguer le segment moyen, profondément enfoui au sein de nombreuses formatïons vitales, des segments supérieur & inférieur, moins "enchevêtrées" et accessibles par voies cervicale ou abdomino-trans-hiatale.

Les trois niveaux de coupes transversales mettent en évidence la position de l'oesophage au sein  du médiastin postérieur  dont il constitue l'axe vertical.
Il y occupe une pseudo-loge délimitée:
           - latéralement par la plèvre rétro-hilaire,
           - en avant et de haut en bas par la trachée, la bifurcation, l'oreillette gauche, et
           -en arrière par le rachis dorsal dont il s'éloigne au fur qu'il s'approche du diaphragme.

La portion moyenne n’est abordable que par thoracotomie latérale gauche ou droite, à travers les 7ème ou 8ème espace intercostal, en rétro ou transpleural.

* La thoracotémie gauche, avec ou sans résection costale,donne un jour suffisant sur l'oesophage distal, c'est la seule voie qui permet les anastomoses oeso-gastriques. L'abord du segment moyen nécessite la section de 2 ou 3 artères intercostales afin de mobiliser l’aorte qui constitue l'obstacle majeur. Par contre, cette voie ne donne pas de jour suffisant sur l'oesophage sus-aortique.

* La thoracotomie droite donne accès sur tout l’œsophage, sa limite est de ne pas permettre d'acte majeur sur l'étage sous-diaphragmatique.

* La voie extra-pleurale est utile quand il s’agit de prévenir l'ensemencement de la cavité pleurale. Elle n'est pas possible du côté gauche en raisôn de l'obstacle aortique et du risque d’effraction de la plèvre.

La voie droite, de pratique courante chez l'enfant, est limitée par l'important cul-de-sac inter-azygo-oesophagien qu'il faut ménager.