Vascularisation artérielle
L'irrigation artérielle de l'oesophage provient de sources
multiples, situées aux différents étages du médiastin postérieur.
La vascularisation des segments extrêmes est fournie par des collatérales issues de
l'artère sous-clavière pour le segment proximal et du tronc coeliaque pour la portion
distale; tandis que l'sophage intermédiaire est irrigué directement par l'aorte.
Cependant, malgré la multiplicité des sources, cette vascularisation est précaire, les
rameaux sont pour la plupart grêles, ou communs à lsophage et aux viscères
qui lui sont contigüs (trachée, bronches, péricarde, diaphragme
)
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Lsophage proximal
esr irrigué par un réseau anastomotique établi entre les artérioles
oesophago-trachéales: Le groupe proximal destiné principalement à la paroi postérieure provient des artères thyroidiennes inférieures ; des artérioles grêles et à trajet parallèle aux berges de l'oesophage cervical sanastomosent avec leurs homologues issues de laorte. Le groupe distal comporte des rameaux antérieurs (de Demel)
& postérieurs (artères du croisement). Elles se détachent soit de la face droite de
la crosse aortique à la hauteur du croisement, soit plus rarement de lartère
bronchique droite ou dune intercostale (3° ou 4°). Lartère du croisement -
la plus constante - sépanouit en deux rameaux ascendants (postérieur &
récurentiel) et en un tronc court qui amarre lsophage à la crosse de
laorte. |
Lsophage
intermédiaire dispose dun réseau plus systématisé, fourni par
laorte thoracique. |
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* Lsophage distal nest suffisamment irrigué que dans sa portion initiale par lartère grande oesophagienne et par de fins rameaux ascendants provenant des collatérrales du tronc coeliaque : (artères cardio-tubé-rositaires et coronaire sromachique). |
* Cependant, la multiplicité des sources vasculaires crée
des zones frontières insuffisamment irrigués:
- sur toute sa hauteur, la face antérieure est bien moins irriguée que la
postérieure qui est au contact des sources vasculaires;
- la zone frontière proximale, entre les ramifications des artères bronchiques et
cesophagiennes courtes est mal irriguée sur une hauteur de 2-3 cm.
- la frontière distale, sus-diaphraqmatique, est de loin la moins irriguée; elle
s'étend sur 2 cm entre les ramifications de lartère oesophagienne longue et les
grêles rameaux provenant du tronc coeliaque.
Paradoxalement, ces zones à la vascularisation
précaire sont celles qui sont les plus sollicitées exploitées lors des anastomoses
chirurgicales.