Segment intermédiaire

Le segment oesophagien moyen , long d’une dizaine de centimètres, est situé en plein carrefour médiastinal.

  • Sa face antérieure est appliquée contre:

    - la bifurcation trachéale et l'origine de la bronche souche gauche,
    - l'espace interbifurcal comblé par un feutrage fait de ganglions & des ramifications du plexus bronchique
      postérieur (issu des deux pneumogastriques et des chanes sympathiques),
    - le cul de sac péricardique (de Haller) tapissant l’oreillette gauche,
    - la veine pulmonaire inférieure gauche au contact de l'adventice œsophagîen.

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Les rapports avec les pneumogastriques gagnent à être évoqués à part.
Les deux nerfs, nettement individualisés au niveau de l’étage sus azygo-aortique et à distance de l'oesophage, ont tendance à se rapprocher de son segment moyen autour duquel ils se ramifient, formant le plexus péri-œophagien auquel se joignent des rameaux provenant des chaînes sympathiques latéro-vertébrales.
Ils redeviendront tronculaires au niveau distal.

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  • Le flanc gauche est déprimé dans son tiers supérieur par la crosse de l'aorte d'où se détachent les premiers rameaux œso-trachéaux. Plus bas, il longe l'aorte descendante d’où naissent les artères œsophagiennes propres, principale source vasculaire de ce segment.

  • Le flanc droit est appliqué contre la plèvre médiastinale rétro-hilaire (gouttière œso-phagienne); il est relativement éloigné de la grande veine azygos.

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  • Sa face postérieure est en rapport avec:

    - l'artère bronchique droite qui la croise transversalement à la hauteur de l'espace inter bifurcal,
    - le canal thoracique monte le long de cette face tout en s'approchant du flanc gauche;
    - plus en arrière, un réseau artério-veineux disposé en barreaux d’échelle, formé par des terminales des veines
      hémi-azygos et des artères intercostales droites.
Les schémas qui vont suivre résument la position centrale de ce segment intermédiaire,
enfoui profondément au sein du médiastin.
Il s'agit de deux coupes horizontales passées à travers niveaux
T4 & T5 du médiastin.

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  • La coupe AA' montre l'œsophage encadré par les deux crosses vasculaires:

    - celle de l'aorte refoule latéralement le pneumogastrique
    (Xg). De sa face supérieure se détachent les trois principaux troncs: la carotide primitive droite (CPd), la sous-clavière (Scg) et la carotide primitive (CPg)gauches;

    - son flanc droit est au contact de la crosse de la grande veine azygos
    (Az)qui se vide dans la veine supérieure (VCS);

    - sa face antérieure est contre la membrane trachéale, elle est longée par le récurrent gauche
    (Rg) & le pneumogastrique droit (Xd); enfin
    - sa face postérieure est au contact du canal thoracique qui monte devant le rachis
    (CT).
  • La coupe BB' est à un intervalle d'une vertèbre plus bas, à la hauteur des bifurcations de l'artère pulmonaire (AP) et de la trachée réduite aux deux bronches souches.
     
    - l'œsophage forme une sorte de mur postérieur à l'espace inter bifurcal qui est comblé par des ganglions (gg);
    - ses flancs sont longés par les pneumogastriques
    (Xg-Xd);
    - on retrouve plus en arrière l'aorte descendante
    (Aod) et la grande veine azygos (Az)
    - la face postérieure est séparée du canal thoracique et du rachis par les artères bronchiques
    (Abd) & intercostales droites (Aid); enfin
    - l'aorte ascendante
    (Aoa) et la veine cave supérieure (VCS) sont très loin, refoulées en avant par la branche droite de l'artère pulmonaire.

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Oesophage