Articulation de la Hanche

LĠarticulation de la hanche relie la tte du fŽmur ˆ la cavitŽ cotylo•de de lĠos coxal. CĠest une jointure robuste, de type sphŽrique (Žnarthrose), bien emboitŽe et profondŽment enfouie sous de volumineuses masses musculaires. Sa stabilitŽ en tant que support du poids du corps est renforcŽe par de puissants ligaments et la texture torsadŽe de sa capsule. Toutefois, sa fragilitŽ est dominŽe par son col trop long et sa position en porte-ˆ-faux.

 

 

 

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- La tte du fŽmur est une portion (2/3) de sphre lŽgrement aplatie au niveau du p™le en contact avec le du toit du cotyle ; elle est orientŽe vers le haut, en dedans et en avant, de telle manire que sa partie antŽrieure est extra cotylo•dienne en position normale. Elle est recouverte dĠune Žpaisse couche de cartilage sauf au niveau de la fossette du ligament rond situŽe prs du p™le.

- Le col fŽmoral, dŽpourvu dĠinsertion musculaire, est particulirement allongŽ et aplati dĠavant en arrire.

fŽmur-ant

Femur-post

 

- Le cotyle est en forme de bol (acŽtabulum) creusŽ aux dŽpens de la face externe de lĠos coxal, il est orientŽ verticalement, son rebord regardant en dehors et en avant. Sa berge infŽrieure est ŽbrŽchŽe par une Žchancrure quĠun pont fibreux transforme en pont (ligament acŽtabulaire), lieu dĠinsertion du ligament rond. LĠaire articulaire est un croissant encrožtŽ de cartilage Žpais, sa concavitŽ circonscrit lĠarrire-fond (fosse acŽtabulaire) rugueux et dŽpourvu de cartilage.
Le cotyle est la zone de confluence des trois composantes de lĠos coxal, lĠilion, le pubis et lĠischion, la ligne de dŽmarcation dessine un Y cartilagineux perceptible chez le jeune au fond de la fosse acŽtabulaire.
La profondeur de la cavitŽ cotylo•dienne est accentuŽe par un anneau fibro-cartilagineux (bourrelet acŽtabulaire ou labrum), plus Žpais que son homologue glŽno•dien, il est insŽrŽ sur le rebord du cotyle, ligament acŽtabulaire inclus. Cette couronne mallŽable transforme la cavitŽ cotylo•de en une sorte de ventouse crŽant un vide attracteur de la tte fŽmorale.

 

 

 

 

 

 

 

-       La capsule articulaire est un manchon fibreux, Žpais et rŽsistant sur sa face antŽrieure, sa face postŽrieure est de texture l‰che. Elle sĠinsre sur le pourtour du cotyle sĠŽtend sur le bourrelet et sur le ligament acŽtabulaire laissant libre lĠorifice sous-jacent.1 Son insertion sur le col est fibreuse en avant, elle se fait le long de la ligne oblique du fŽmur ;  par contre, elle est discontinue sur le tiers moyen de la face postŽrieure.
Elle est renforcŽe par trois Žpaississements issus chacun dĠune composante de lĠos coxal. Le ligament ilio-fŽmoral est de loin le plus rŽsistant, Žpais dĠune dizaine de mm,  il sĠŽtend de lĠŽpine iliaque antŽro-infŽrieure ˆ la ligne inter trochantŽrienne antŽrieure. Les deux autres ligaments, pubo et ischio-fŽmoral sĠinsrent sur les aires juxta cotylo•diennes correspondantes, leurs fibres passent sous et derrire le col fŽmoral, elles se terminent sur lĠextrŽmitŽ de la ligne inter trochantŽrienne.
Les fibres sont disposŽes en spirale de telle manire que leur tension, induite par la  station debout, verrouille lĠarticulation.

Hip-Lig2

Hip-Lig1

LĠinterstice compris entre les ligaments ilio & pubofŽmoral est renforcŽ par passage du fort tendon du muscle psoas-iliaque dont le sŽpare  une bourse sŽreuse, celle-ci communique frŽquemment avec la cavitŽ articulaire.
- La synoviale est la doublure sŽreuse de la capsule ; en engainant le col, elle envoie une expansion postŽrieure, lˆ o la capsule est moins adhŽrente. Les rameaux vasculaires destinŽs ˆ la tte fŽmorale empruntent cet interstice et sĠinsinuent entre synoviale et pŽrioste cervical. Par ailleurs, la membrane synoviale forme un cornet autour du ligament rond qui se trouve ainsi exclu de la cavitŽ articulaire proprement dite.

 

- En station debout, la ligne de gravitŽ passe derrire le centre mŽcanique de lĠarticulation, ainsi le tronc a-t-il tendance ˆ pencher en arrire par pivotement du bassin autour de la tte fŽmorale, cette hyper extension passive est freinŽe par la tension du ligament ilio-fŽmoral.  Tandis que lĠextension active est le fait de la contraction du grand fessier.
LĠattitude en flexion et rotation interne rel‰che lĠŽtoffe de la capsule, prŽdisposant ˆ la luxation de la hanche.

- LĠarticulation est profondŽment situŽe, et contigu‘ au pŽdicule fŽmoral, principalement lĠartre et le nerf crural. Elle couverte en avant par lĠorigine des muscles quadriceps et adducteurs, par le petit fessier, par le tendon du psoas-iliaque.
Elle rŽpond en arrire au rideau des muscles pelvi-trochantŽriens qui la sŽpare du grand fessier et du nerf sciatique; le tendon de lĠobturateur externe passe sous le col fŽmoral. Elle se trouve ainsi au carrefour des trois rŽgions : inguino-crurale, fessire et obturatrice, qui constituent la racine du membre infŽrieur.

La vascularisation provient de trois sources : fŽmorale superficielle, obturatrice et fessire. Le rŽseau principal et constant est reprŽsentŽ par des artŽrioles qui atteignent le col ˆ travers la dŽhiscence postŽrieure amŽnagŽe par la capsule, y pŽntrent et Žtablissent des anastomoses avec dĠune part les rameaux issus de lĠartre diaphysaire, et dĠautre part et inconstamment avec lĠartre du ligament rond.
Les artres destinŽes ˆ la tte font un trajet tourmentŽ autour le col avant de sĠanastomoser  avec les rameaux de lĠartre du ligament rond, autre facteur de fragilitŽ.

 

La bonne adaptation des surfaces articulaires et le grand nombre de muscles orientŽs dans tous les sens favorisent une grande variŽtŽ de mouvements.
- LĠextension est essentiellement le fait du grand fessier, et accessoirement des ischio-jambiers.
LĠhyper extension est limitŽe par la tension des ligaments et des muscles antŽrieurs, lĠenroulement hŽlico•dal des fibres capsulaires autour du col visse la tte dans le cotyle, cĠest le phŽnomne de verrouillage.
La contraction du grand fessier est nŽcessaire pour se lever, pour monter les escaliers, courir ou sauter, mais il intervient accessoirement pendant la marche en terrain plat, les ischio-jambiers et le quadriceps suffisent dans ce cas.

- LĠamplitude de la flexion ne dŽpasse pas 90Ħ genou en extension, elle arrive ˆ 120Ħ quand le genou est flŽchi et les ischio-jambiers dŽtendus.
Elle est assurŽe par le psoas-iliaque, le droit antŽrieur et le petit fessier ; elle est limitŽe par lĠextension concomitante du genou et par le contact des masses musculaires. Ce mouvement rel‰che lĠŽtoffe capsulaire, le pas de vis articulaire tourne ˆ lĠenvers, dŽgageant la tte de lĠacŽtabulum.

- LĠabduction empche le bassin de basculer du c™tŽ opposŽ quand on se tient sur un seul pied, le moyen fessier est donc le stabilisateur du bassin en positon unipodale durant la marche. Elle est assurŽe par le moyen fessier, elle est de faible amplitude (45Ħ) quand le genou est en extension, elle est plus ample quand il est flŽchi.

- LĠadduction est produite par les adducteurs et le grand fessier qui sont en mme temps rotateurs latŽraux, comme les pelvi-trochantŽriens.

- La rotation interne atteint une quarantaine de degrŽs, contre une vingtaine dans le sens latŽral ; elle est assurŽe par le petit fessier, le moyen fessier et dans une certaine mesure par le tenseur du fascia lata. Les rotateurs mŽdiaux interviennent durant la marche en faisant tourner vers lĠavant le c™tŽ controlatŽral du bassin

Quand le pied est au sol, lĠaxe vertical de rotation du fŽmur passe ˆ travers la tte & lĠŽchancrure inter condylienne, plaant ainsi les insertions fŽmorales des muscle psoas, pectinŽ & moyen adducteur, en dehors de cette ligne, ce qui ferait de ces muscles dans cette position des rotateurs mŽdiaux. Mais quand le pied  quitte le sol, ils deviennent rotateurs latŽraux du fŽmur.

La position de repos est rŽalisŽe quand les muscle sont dŽtendus, cĠest ˆ dire par la flexion de la hanche. Mais cette position fatigue les Ischio-jambiers, lĠŽtirement de ceux-ci entraine la flexion du genou ainsi quĠune bascule en avant de lĠos coxal, ce qui efface la lordose lombaire et accentue la fatigue induite par cette position.
La position de confort est obtenue en demi flexion ˆ 135Ħ, accompagnŽe dĠune demi flexion du genou, cĠest la position de relaxation sur une chaise longue. En position couchŽe, elle est favorisŽe par un coussin placŽ sous le genou.

En station assise, la position de confort est rŽalisable hanche flŽchie ˆ 110Ħ et genoux flŽchis ˆ 90Ħ).

La position de fonction est toute autre, elle dŽcoule de la principale fonction de la hanche, la station debout, donc lĠextension si lĠimmobilisation est temporaire. SĠil sĠagit de lĠimmobiliser dŽfinitivement, on la fixe en trs lŽgre flexion abduction & rotation externe, la lŽgre boiterie qui en dŽcoule sera compensŽe par la bascule du bassin ; une telle position permet par le jeu des supplŽances du rachis lombaire et de lĠarticulation sacro-iliaque la station assise.

 

- 1 : LĠorifice sous-ligamentaire est extra-capsulaire, il est comblŽ par une masse cellulo-graisseuse (glande cotylo•dienne) dont le dŽplacement comble les vides lors des mouvements de la tte.