Le Cervelet

T.H. Alami - 2007

Le cervelet est une volumineuse composante de l’encéphale, impaire & médiane, située dans la fosse postérieure du crâne dont elle occupe l’espace compris entre le pôle occipital du cerveau et le tronc cérébral. Il est rattaché à la face dorsale de ce dernier par l’intermédiaire de trois paires de pédoncules cérébelleux.

Du point de vue anatomophysiologique, le cervelet est situé en dérivation sur les grandes voies de communication du névraxe. Son rôle est déterminant dans le déroulement du mouvement volontaire, dans la mémorisation de la gestuelle automatique, et dans le maintien du tonus postural.

Aspect extérieur

Vu de dos, il est en forme d’ellipse à grand diamètre transversal, décomposable en deux hémisphères droit & gauche séparés par une masse longitudinale étroite, le vermis. Son aspect lamelleux caractéristique est dû à sa striation par de nombreux sillons parallèles curvilignes et concentriques, aspect nettement différent de celui du relief cérébral.

Sch. 01

Le volume de l’ensemble est tel qu’il masque presque la totalité de la face dorsale du tronc cérébral. Sch. 02 - Vue dorsale (la masse cérébelleuse supposée transparente)

Une coupe médio-sagittale de la fosse postérieure montre l’aspect grossièrement triangulaire de la loge occupée par le cervelet. Cet espace est délimité par: le pôle occipital en haut, le tronc cérébral en avant et l’écaille occipitale en bas.

Imag. 01 - Coupe médio-sagittale du crâne (Atlas Sandoz)	Imag. 02 - Coupe médio-sagittale de l’encéphale (CHU Rabat)

Ces limités correspondent aux trois faces du cervelet : une face antérieure ou ventrale (c) rattachée au tronc cérébral (tc), et deux faces dorsales, délimitée par une crête, la face supérieure (a) moulée contre la tente dure-mérienne qui la sépare du cerveau, et la face inférieure (b) appliquée contre le squelette occipital.

- La face supérieure est soulevée par le relief du vermis séparant les deux surfaces hémisphériques presque planes et inclinées en toit pentu. Cette face est limitée par le grand sillon horizontal (sh)), profond, dont la régularité est entamée par l’étroite échancrure dorsale. vermien

Imag. 03 - Coupes médio-sagittale & frontale passant par la fosse postérieure – (CHU Rabat)

Sch. 03 - Vue dorsale  faces supérieure(en gris) & inférieure (en jaune) c : culmen ; vs : vermis supérieur ; vi : vermis inférieur sh : sillon horizontal ; u : uvule ; am : amygdale

La striation de cette face détermine plusieurs territoires dont le lobule formé par l’extrémité du vermis supérieur (vs), le culmen (c).

- La face inférieure est marquée par l’échancrure médiane occupée en profondeur par le vermis inférieur (vi) dont l’extrémité distale est dénommé luette ou uvule (u) appendue entre les deux lobes amygdaliens (am).

- La face ventrale se continue insensiblement avec la face inférieure, elle est appliquée contre la face dorsale du tronc cérébral auquel elle est rattachée par de multiples amarres.

La mise en place de ces dernières fera appel à une structure virtuelle modulaire qui réduirait le cervelet - observé par sa face ventrale –à deux cônes disposés transversalement et séparés par une masse longitudinale en forme de C dont l’ouverture est orientée vers l’observateur.

Sch.04 Modules observés par leur face ventrale	Sch.05 Module vermien de profil adapté à la face dorsale ;du tronc cérébral
La partie convexe du C est le vermis dorsal (vd). Ses extrémités libres, en forme de crochets, correspondent au vermis ventral, discontinu, fait de deux lobes : la lingula (l) en haut & le nodule (n) en bas. L’ouverture du C est l’espace qui sera occupé par le diverticule du 4° ventricule (v) comme il figure sur le schéma de droite.

Ayant contourné le bord latéral des hémisphères, les  extrémités du sillon horizontal (sh) bifurquent à mi-chemin, limitant à chaque côté une fossette dont le creux est accentué par le relief central que forme la saillie du vermis ventral. Les deux fossettes constituent le hile (h) à travers lequel passent les formations reliant le cervelet au tronc cérébral, c’est-à-dire les pédoncules cérébelleux.
Sch.06 Délimitation des fossettes hilaires		Sch.07 Mise en place du diverticule ventriculaire
La zone vermienne centrale sera occupée par le diverticule du toit du 4° ventricule qui s’enfonce dans la masse du vermis ventral et dont la disposition accentue le creux de chaque fossette hilaire. Dans l’ensemble, cette face ventrale comporte une aire libre de toute attache (en blanc), elle circonscrit le hile (teinté en gris), inséparable du tronc cérébral.
Une coupe horizontale passant par le niveau A-B met en évidence : - l’angle ponto-cérébelleux (apc) que délimitent l’aire libre de la face ventrale du cervelet & la face latérale du pont. - la fossette hilaire occupée sur ce niveau de coupe par le pédoncule cérébelleux moyen (m). - le 4° ventricule à paroi ventrale pontique & dorsale vermienne.	Sch.08 Coupe horizontale niveau AB

Considérons l’aspect plus élaboré de cette face ventrale.

Le vermis ventral est représenté sur ce schéma par :

- les deux crochets du C, celui du haut s’étend du culmen (c) à la lingula (l).

- Le crochet inférieur est constitué par le nodule (n) d’où partent les deux floccules (f) ; son extrémité caudale est la luette ou uvule (u) intercalée entre les deux amygdales (a).

Sch.09 – Apect ventral

- Impaire et médian, le diverticule ventriculaire (v) occupe l’espace compris entre les deux hiles, la lingula (l) & le nodule (n).

- Les pédoncules cérébelleux amarrent les hémisphères aux étages du tronc cérébral, ce sont de chaque côté les trois pédoncules cérébelleux, supérieur (s), inférieur (i) & moyen (m), ce dernier étant le plus volumineux.

Topographie lobaire

L’aspect extérieur du cervelet est remarquable par la multiplicité des stries & sillons transversaux dont les degrés de profondeur délimitent des territoires d’inégales étendues.

Les lobes sont délimités par des sillons de premier ordre ou fissures dont la profondeur atteint la substance blanche ; les sillons de deuxième ordre sont superficiels, ils n’entament que la substance grise et délimitent des lobules subdivisés à leur tour en lames et lamelles.

Une foliole est un territoire compris entre deux sillons transversaux et comprenant un lobe vermien relié de chaque côté à un lobe hémisphérique.

La distinction d’une vingtaine de lobes empruntée à l’anatomie comparée, a peu d’intérêt du point de vue anatomo-fonctionnel ou clinique. Par souci de simplification, on retiendra les trois lobes déterminés par les deux principales fissures.

Sch.10 – tracé de la fissure postéro-latérale

Sch.11 - Coupe sagittale du vermis

La première à apparaître au cours du développement embryonnaire est la fissure postéro-latérale (1), perceptible au niveau de la face ventrale du cervelet après section de ses attaches au tronc cérébral ; elle sépare le lobe flocculo-nodulaire (n f) du reste de l’organe. L’autre fissure est nettement visible sur la face dorsale, c’est la fissure primaire (2) qui délimite le lobe antérieur. Le volume compris entre ces deux fissures constitue le lobe postérieur

Ces trois principaux lobes sont l’expression topographique du développement phylogénique du cervelet, ils correspondent aux structures désignées par les termes : archéo-cerebellum, paleo-cerebelluml & néo- cerebellum, terminologie en usage en anatomie comparée. Sch.12 - Aspect dorsal

Le schéma ci-contre reproduit le planigramme de Larsell qui résume la topographie des trois principaux lobes & fissures. - Lobe antérieur (en vert) - lobe postérieur (en rose) - complexe floculo-nodulaire (en jaune)

Sch.13 – Planigramme de Larsell

Les pédoncules cérébelleux

sont trois paires de cordons de substance blanche disposés symétriquement de part & d’autre du 4° ventricule. Leurs fibres constitutives relient le cervelet aux étages correspondants du tronc cérébral (mésencéphale, pont & bulbe), d’où leur distinction en pédoncules cérébelleux supérieurs (s), moyens (m) & inférieurs (i).

Sch.14 – face dorsale du tronc cérébral	Sch.15 – Disposition des pédoncules cérébelleux à leur origine
Leur origine apparente n’est visible qu’après section médio-sagittale du vermis suivie de la bascule des hémisphères. La face dorsale du tronc cérébral ainsi exposée, on note la confluence des pédoncules cérébelleux supérieurs & inférieurs masquant les moyens, ces derniers étant plus ventraux.

- Les pédoncules cérébelleux supérieurs (brachium conjonctivum) s’étendent du cervelet à l’étage rostral du tronc cérébral. À leur origine, ils sont réunis transversalement par la membrane de Vieussens (mv) qui recouvre le versant supérieur du toit, ils surcroisent les pédoncules inférieurs, puis s’orientent en haut et en dedans vers le mésencéphale, puis disparaissent sous la plaque coliculaire. Auparavant, leurs fibres s’entrecroisent sur la ligne médiane (décussation de Wernekink) avant de se terminer dans le noyau rouge & le thalamus du côté opposé.

- Les pédoncules cérébelleux moyens (bras du pont) sont les plus volumineux ; les fibres constitutives sont des afférences provenant exclusivement des noyaux du pont du côté opposé.

La face antéro-latérale de chaque pédoncule est au contact du rocher, le sillon horizontal aboutit à cette face juste au-dessus du flocculus.

- À l’origine, chaque pédoncule cérébelleux inférieur est placé entre les deux autres, le supérieur en dedans & le moyen en dehors. Leurs fibres s ‘individualisent sur la face latérale du bulbe en un cordon court appelé corps restiforme. Ce dernier est formé de fibres d’origine médullaire & bulbaire qui véhiculent les sensibilités proprioceptives inconscientes. Un autre contingent de fibres longe son flanc médial, dénommé corps juxta-restiforme, elles sont exclusivement de nature vestibulaire.

La structure interne

est schématisée sur une coupe transversale allant d’un hémisphère à l’autre. Les neurones sont agglomérés au niveau du cortex et des noyaux cérebelleux.

- Le cortex est découpé en circonvolutions par des sillons transversaux parallèles.

Épais de 1 mm, son architecture est moins complexe que celle du cortex cérébral ; de plus sa structure est identique d’un hémisphère à l’autre, vermis compris.

- La substance blanche, masse de parenchyme de forme trapézoïde, est le centre médullaire du cervelet. Elle envoie à la périphérie des lamelles en rayons de roue d’où partent des branches, l’aspect de l’ensemble sur une coupe sagittale fut qualifié d’arbre de vie.

Elle est constituée par de la névroglie & par des fibres nerveuses qui forment les pédoncules cérébelleux, celles des pédoncules moyens étant prédominantes.

- Les noyaux, au nombre de quatre paires sont disposés de part & d’autre de la ligne médiane ; ce sont:

Sch.16 - Disposition des noyaux à travers l’aspect dorsal du cervelet supposé transparent

- le noyau du toit ou noyau fastigial (1’), situé près de la ligne médiane au contact du diverticule du toit du 4e ventricule ;

- le globule (2) en dehors du précèdent;

- le noyau dentelé (4) ou olive cérébelleuse semblable à celle de bulbe et dont le hile est orienté vers le toit du 4ème ventricule et la ligne médiane ;

- le noyau emboliforme, en en regard du hile du précédent.

Par convention, on regroupe les deux noyaux, globule & emboliforme, sous le terme de noyaux intermédiaires ou interposés.

Topographie zonale

Les connexions entre les structures intra cérébelleuses permettent de décomposer chaque moitié de cervelet en quatre territoires ou zones anatomo-fonctionnelles, comportant chacune un cortex, la substance blanche sous-jacente & la structure nucléaire qui lui est annexée. cette topographie anatomo-fonctionnelle est schématisée sur le planigramme de Larsell :

Sch.17 – Position des noyaux à travers le planigramme supposé transparent.

- La zone médiale (Zm) est la tranche vermienne avec son noyau fastigial.

- La zone intermédiaire (Zi), relativement étroite, correspond à la tranche médiale de l’hémisphère, avec ses deux noyaux interposés & la substance blanche environnante.

- La zone latérale (ZL), la portion la plus volumineuse de l’hémisphère, avec son cortex plus étendu, son noyau dentelé et la substance blanche correspondante ; &

- la zone ou lobe floculo-nodulaire (Z fn) auquel on adjoint le noyau vestibulaire latéral (qui serait un noyau cérébelleux ectopique).

Aperçu histologique du cortex cérébelleux

Les affinités tinctoriales font ressortir trois couches cellulaires :

- la plus superficielle, dite moléculaire, est riche en fibres orientées horizontalement,

- l’intermédiaire ou glomérulaire est occupée par une seule rangée de cellules de Purkinje,

- la couche profonde (granulaire) est caractéristique par sa richesse en minuscules interneurones appelés grains.

La cellule de Purkinje, volumineux neurone piriforme non pigmenté, est spécifique du cervelet. Ses dendrites s’épanouissent dans la couche superficielle, tandis que l’axone traverse la couche granulaire en direction d’un des noyaux cérébelleux où il se termine.

Les deux autres couches sont peuplées de névroglies & d’interneurones de différents aspects (grains,cellules à corbeille, cellules de Golgi) dont les prolongements établissent, directement ou indirectement, des connexions avec les cellules de Purkinje.

Sch.18 - Arrangement des neurones corticaux
- 1 : couche superficielle (moléculaire) - 2 : rangée des cellules de Purkinje (couche glomérumaire) - 3 : couche profonde (granulaire) - 4 : zone médullaire	P  : Cellule de Purkinje C.G : Cellule grimpante C.M : Cellule moussue G  : Grain FP  : Fibre parallèle N.C : Noyau cérébelleux

Principes d’organisation neuronale

- À quelques exceptions près, les pédoncules cérébelleux moyens & inférieurs sont les portes d’entrée des informations destinées au cervelet. Par contre, toutes les fibres efférentes le quittent par le pédoncule cérébelleux supérieur.

- Les afférences aboutissent principalement au cortex.

- La cellule de Purkinje est interposée entre les fibres afférentes & efférentes.

- Toute information émanant du cortex cérébelleux passe par la cellule de Purkinje qui la transmet à un des noyaux d’où elle est projetée hors du cervelet via les pédoncules cérébelleux supérieurs.

a- Les fibres afférentes se distinguent en grimpantes ou moussues selon leur mode de connexion avec les cellules de Purkinje.

- Les fibres grimpantes sont les axones provenant de l’olive bulbaire contro-latérale ; elles

aboutissent au cervelet par le PCI et se terminent sur toutes l’étendue du cortex.

Chaque fibre aborde une cellule de Purkinje et ‘grimpe’ jusqu’au contact de ses dendrites avec

lesquelles elle établit des synapses.

- Les fibres moussues sont les axones issus des autre noyaux du tronc cérébral & de la moelle.

Elles se terminent dans le cortex cérébelleux où elles établissent des connexions indirectes

avec les cellules de Purkinje par l’intermédiaire des grains.

Sch.19 – circuit neuronal

- CC : Cellule à corbeille, mode synaptique avec le corps de la cellule de Purkinje. - G : Grain & fibres parallèles par bifurcation de son axone, synapse avec dendrites de P. - CM : Axone de cellule moussue issue de noyau autre que l’olive bulbaire. - CG : Fibre grimpante, axone issu de l’olive bulbaire, synapse avec dendrite de P. - nc : noyau cérébelleux.

Il est intéressant de noter qu’un contingent de fibres afférentes, grimpantes & moussues, transitent par ces noyaux avant d’aboutir au cortex. Les interconnexions ainsi créées dans les deux sens reflètent la particularité de ces structures nucléaires qui sont plus que des relais.

b- Les fibres efférentes émanant du cortex sont représentées exclusivement par les axones des cellules de Purkinje, elles se terminent dans les noyaux cérébelleux (nc).

Systématisation

Le schéma sous-jacent sera utilisé, en totalité ou en partie, comme canevas des connexions établies entre le cervelet & le névraxe. Ce dernier est représenté en coupe frontale, schématisé à l’extrême, y figurent les repères utiles au tracé des différentes voies.

Sch.20 – Canevas du névraxe
Déchiffrer les légendes à partir du haut : - Les chiffres : numérotation des aires corticales fronto-pariéto- temporales.. - T : Thalamus - PC : Pédoncule Cérébral - nr : noyau rouge - s, m, i : pédoncules cérébelleux sup., moyen & infer. - v4 : Losange délimitant le 4° ventricule - np : noyaux pontiques - nf : noyau fastigial	- ni : noyaux interposés - nd : noyau dentelé - nv : noyaux vestibulaires - nvl : noyau vestibulaire latéral - :ZL : Zone latérale - Zi : Zone intermédiaire - Zm ; Zone médiale - Zfn : Zone floculo-nodulaire - ob : olive bulbaire - nC : noyau de Clarke - fscd : faisceau spino-cérébelleux dorsal - fscv : faisceau spino-cérébelleux ventral

1- Les voies afférentes

partent de tous les niveaux du névraxe (cortex cérébral, noyaux du tronc cérébral & de la moelle).

Sch.21

La voie olivo-cérébelleuse

aboutit au cervelet par le PCI ; les fibres constitutives, toutes de type grimpant, proviennent de l’olive bulbaire (ob) contro-latérale, croisent la ligne médiane et se distribuent à toute l’étendue du cortex cérébelleux.

L’olive bulbaire est un important relais de la voie extra-pyramidale par où transitent les instructions issues du cortex cérébral, du noyau rouge & de la moelle.

La voie vestibulo-cérébelleuse

est formée de fibres provenant principalement des noyaux vestibulaires latéral (D) & médial (S) ainsi que de fibres périphériques issues du ganglion de Scarpa.

Sch.22 - nv : noyaux vestibulaires - PCI : Pédoncule cérébelleux inférieur, décomposé en corps restiforme (a) & juxta-restiforme (b) * en encadré : - le nerf VIII se distribue aux quatre noyaux vestibulaires (nv) : médial (de Schawlbe = S), latéral (de Deiters = D), sup. (de Betcherew = B) & inférieur (de Roller = R) - cJR : corps juxta-restiforme formé par les afférences issues des noyaux S & D, auxquelles se joignent des fibres provenant directement du nerf vestibulaire (VIIIv).

Elles cheminent transversalement sous le plancher du 4° ventricule, traversent l’aile blanche externe et deviennent ascendantes en direction du PCI. Leur regroupement au sein de ce dernier forme un faisceau dense bien individualisé sous le nom de corps juxta-restiforme (cJR) qui se projette sur le cortex des zones médiale & flocculo-nodulaire homolatérales.

La voie cortico-cérébelleuse

est interrompue au niveau des noyaux du pont (np).

Le tronçon cortico-pontique part des aires motrices et sensitives primaires, des aires préfrontales, pariétale & sensorielles.

Les fibres du tronçon ponto-cérébelleux constituent le volumineux pédoncule cérébelleux moyen, elles se projettent sur le cortex des zones intermédiaire & latérale.

Les instructions provenant du cortex moteur (aire 4) aboutissent à la zone intermédiaire, tandis que celles issues cortex cérébral prémoteur (aire 6) se destinent à la zone latérale.

Sch.23

La voie spino-cérébelleuse

véhicule les sensibilités proprioceptives issues des téguments, des muscles & des articulations, elle comporte deux faisceaux :

- Le faisceau spino-cérébelleux dorsal (FSCD) est direct. Il relie la colonne de Clark (nC)

homolatérale au cortex des zones médiale (Zm) & intermédiaire (Zi). Il est situé à la

périphérie du cordon latéral, en dehors du faisceau pyramidal croisé & du faisceau rubro-

spinal. Il garde sa situation marginale jusqu’au flanc du bulbe, puis passe dans le

cervelet à travers le corps restiforme.

Sch.24

- Le faisceau spino-cérébelleux ventral (FSCV) est croisé. Ses fibres, issues de la colonne

de Betcherew (nB), passent de l’autre côté à travers de la commissure grise, traversent

la base de la corne antérieure pour aboutir à la zone marginale du cordon antéro-latéral,

entre le faisceau dorsal & l’émergence de la racine antérieure.

Devenu ascendant, le faisceau traverse la réticulée du bulbe, passe en dedans du PCS

en longeant le bord latéral de la valvule de Vieussens et se termine dans le cortex

cérébelleux des zones médiale & intermédiaire.

- Les afférences d’origine bulbaire proviennent des noyaux cunéiforme accessoire et du noyau sensitif du trijumeau ;
  elles se terminent dans le cortex médial & intermédiaire en passant par le PCI.

2- Les voies efférentes

Les connexions cortico-nucléaires intra-cérébelleuses fonctionnent sur le mode zonal.

C’est ainsi que le cortex de chaque zone est en relation avec un noyau correspondant.

Sch.25

Dans l’ensemble, l’information élaborée au niveau du cortex cérébelleux est transmise aux noyaux par l’intermédiaire des cellules de Purkinje, elle est ensuite acheminée vers le thalamus, le noyau rouge & les noyaux vestibulaires.

- Les efférences issues des noyaux interposés et denté constituent le pédoncule cérébelleux supérieur. Celui-ci s’oriente en haut et en dedans en direction des collicules postérieurs avant de disparaitre sous la plaque tectale du mésencéphale.

C’est au niveau de la calotte pédonculaire, à la hauteur de l’origine du nerf IV, que l’’ensemble des fibres s’entrecroisent avec celles du côté opposé.. Après cette décussation (e Wernekink) les fibres se répartissent en deux faisceaux :

- Le faisceau dento-thalamique monte directement vers le thalamus où il aboutit aux noyaux

moteurs d’où l’information est projetée sur le cortex cérébral.

- L’autre faisceau, cérébello-rubrique se termine dans le noyau rouge, principale composante

de la voie extra- pyramidale.

Sch.26

Cependant, cette répartition des fibres du PCS n’est pas aussi tranchée, certaines provenant des noyaux interposées se projettent pour la plupart sur le noyau rouge ; tandis que presque la totalité des fibres issues du noyau denté sont thalamophiles.

- Les fibres issues du noyau fastigial se projettent sur les noyaux vestibulaires des deux côtés ainsi que sur la substance réticulée du côté opposé. Les fibres homolatérales quittent le cervelet par le corps juxta-restiforme, tandis que les autres croisent la ligne médiane à l’intérieur du cervelet enjambent le PCS (formant le faisceau en crochet) et se dirigent vers le corps juxta-restiforme opposé.

Sch.27

Projections médullaires des efférences cérébelleuses

Les projections du cervelet sur les différents niveaux du névraxe initient pour une grande part la voie finale de la motricité volontaire & extra-pyramidale qui aboutit à la moelle.

Ce dernier chapitre abordera brièvement la destinée des informations ou instructions parvenues à partir du cervelet aux structures nucléaires représentées par : le thalamus, le noyau rouge, les noyaux vestibulaires & substance réticulée.

- Les noyaux moteurs du thalamus projettent l’information élaborée au niveau du cervelet sur le cortex cérébral prémoteur puis sur l’aire 4 d’où part la voie de la motricité volontaire. Cette dernière relie directement le cortex cérébral aux motoneurones des nerfs crâniens & rachidiens par les deux faisceaux, géniculé & pyramidal.

Sch.28

Les fibres de la voie pyramidale se répartissent au niveau bulbaire en deux contingents, le plus volumineux croise la ligne médiane, c’est le faisceau cortico-spinal croisé (fcsc) qui passe dans le cordon latéral de la moelle, adossé à la corne dorsale du côté opposé. Le reste des fibres constitue le faisceau cortico-spinal direct (fcsd) qui garde sa position antérieure de la moelle tout contre la fissure médiane.

- Les fibres issues des noyaux interposés croisent la ligne médiane et se termine dans le noyau rouge controlatéral d’où part le faisceau rubro-spinal (de von Monakow), principale composante de la voie extra- pyramidale.

Ce faisceau s’individualise au niveau de la calotte pédonculaire après décussation (de Forel). Il aboutit au cordon latéral de la moelle où il se place en avant du faisceau pyramidal croisé qu’il accompagne sur tout son trajet, d’où son autre nom de faisceau pré-pyramidal.

- La voie vestibulo-spinale emprunte deux faisceaux :

* le faisceau vestibulo-spinal latéral (fvsl) est direct, il naît du noyau vestibulaire de Deiters (D),

principal centre réflexe de l’équilibration. Il descend dans le cordon antérieur de la moelle

jusqu’au niveau lombaire.

* le faisceau vestibulo-spinal médial (fvsm) naît principalement du noyau vestibulaire inférieur du

côté opposé. Ses fibres se mêlent à celles de la bandelette longitudinale postérieure (_*).

Sch.29

_* Le faisceau réticulo-spinal est issu. Il provient des synapses établies entre la substance réticulée grise du tronc cérébral & le faisceau cérébello-vestibulaire (en crochet). On distingue, au niveau de la moelle, deux contingents de fibres :

- le faisceau pontin (f p) provient de la réticulée protubérantielle, il se termine dans le cordon latéral de la moelle où il se situe en avant de la corne antérieure.

- Le faisceau bulbaire (f b), issu des noyaux réticulaires distaux, se place en dedans de la corne antérieure, devant le faisceau vestibulo-spinal médial.

Certaines de ses fibres font relais dans l’olive bulbaire.

Sch.30

Rapports

Le cervelet est situé dans la fosse postérieure, loge ostéo-fibreuse inextensible, limitée :

1. en haut par la tente du cervelet qui la sépare du pôle occipital du cerveau ;
2. en bas par la base du crâne en arrière de la selle turcique ( gouttière basilaire, face postérieure des rochers & écailles mastoïdiennes) ;
3. en arrière par l’écaille de l’occipital.Cette loge comporte deux orifices de communication :

1. le trou occipital, osseux, occupé par le bulbe, &
2. le trou ovale (foramen ovale de Paccioni), ostéo-fibreux aménagé par les insertions de la tente du cervelet.

Outre le cervelet, cette loge est occupée par le segment bulbo-protubérantiel du tronc cérébral & par les deux espaces ou angles ponto-cérébelleux qu’ils délimitent entre eux.  

L’angle ponto-cérébelleux est un espace paramédian exigu & profond, délimité de chaque côté par la protubérance représentée principalement par le PCM, la partie rostrale de la face latérale du bulbe, & par la face ventrale de l’hémisphère cérébelleux.

Sch.31 – Aspect ventral

Il est occupé par le prolongement latéral de la citerne pontique, par le flocculus qui masque le plexus choroïde latéral du 4° ventricule, par de nombreux nerfs & par des vaisseaux cérébelleux. C’est à ce niveau que se développent les tumeurs de la VIII° paire
(neurinomes de l’acoustique).
Les troncs nerveux ont une disposition cardinale : très en dedans le VI, en haut le trijumeau, en dehors le faisceau acoustico-facial dirigé vers le pore auditif interne, &
en bas le groupe des nerfs mixtes (IX-X-XI)  orientés vers le trou déchiré postérieur.

L’aspect endocrânien de cette de la loge cérébelleuse met en évidence les repères suivants: 

Sch.32

l p : lame basilaire
f g : fossette du gg. de Gasser
fai : foramen auditif interne
tdp : trou déchiré postérieur
sto : suture temporo-occipitale
ps : sinus pétreux supérieur
pi : sinus pétreux inférieur
g : fossette du golfe de la jugulaire
s : sinus sigmoïde
 t : sinus transverse
 h : pressoir d’Hérophile (Torcular)

Les troncs nerveux issus du tronc cérébral (pont & bulbe) sont étagés de haut en bas :

V : les deux branches du Trijumeau
VI : nerf oculaire externe
VII & VII’ : nerfs Facial & Accessoire
VIII : nerf Auditif (acoustico-vestibulaire)
IX : Glossopharyngien
X : Pneumogastrique
XI : Spinal bulbaire  

Sch.33

* Le réseau veineux est représenté par les collecteurs occupant des espaces dure-mériens appelés sinus.
- Les sinus pétreux supérieur &  inférieur suivent les bords correspondants de la face médiale du rocher.
- Le sang veineux de la voûte est collecté au niveau du torcular (h) qui se déverse dans le sinus transverse puis dans le sinus sigmoïde. En fin de parcours, le sang veineux aboutit au golfe de la jugulaire, point de départ du retour du sang veineux cérébral vers le cœur.

Les troncs nerveux en rapport avec l’espace ponto-cérébelleux sont issus des étages pontique & bulbaire du tronc cérébral.  Leur disposition spatiale est grossièrement cardinale :
- en haut, le nerf trijumeau se dirige vers le ganglion de Gasser relais ganglionnaire de sa
  racine sensitive ;
- en bas, les trois nerfs mixtes (IX, X, XI) orientés vers le trou déchiré postérieur ;   
- plus en dedans, le VI ,
       - en dehors, trois autres nerfs : le facial, le nerf de Wrisberg & le nerf acoustico-vestibulaire
         orientés vers foramen auditif interne. Ils constituent le principal  constituant de cet espace.

L’encastrement de la masse cérébelleuse (supposée transparente) dans la fosse postérieure illustre mieux la disposition des formations vasculo-nerveuses qui occupent l’espace qu’il convient de dénommer ponto-cérébello-pétreux..
Le même schéma évoque le foramen de Pacchioni ( * ), anneau ostéo-dure-mérien qui cravate le mésencéphale (mes).

Sch.34

Les méninges molles recouvrent les moindres reliefs du cervelet tout en délimitant d’importants espaces là où la masse cérébelleuse s’éloigne du plan dure-mérien. Il en résulte la constitution de vastes citernes :

1. deux médianes : le lac cérébelleux postéro-supérieur d’une part, & la citerne bulbo-cérébelleuse ou grande citerne d’autre part ;
2. une citerne antéro-latérale, ponto-cérébelleuse, paire & symétrique, 

Les artères
La vascularisation du cervelet est assurée principalement par trois paires de branches issues des artères vertébrales & de leur confluent le tronc basilaire; ce sont les artères cérébelleuses supérieures, moyennes & inférieures, flexueuses & finement anastomosées entre elles.

- L’artère cérébelleuse inférieure est la plus grêle, elle naît de la vertébrale à la hauteur du relief olivaire, croise l’origine du XII puis s’engage entre l’amygdale & le bulbe qu’elle contourne, longe le bord du vermis inférieur et se termine sur la face inférieure de l’hémisphère cérébelleux. Les rameaux qui s’en détachent, sinueux, se distribuent à ce territoire, principalement au noyau dentelé, ainsi qu’au complexe floculo-nodulaire, au bulbe, au corps restiforme & aux plexus choroïdes dont ils constituent la principale source vasculaire. Le rameau destiné au vermis inférieur (artère cérébelleuse postéro-inférieure) est un précieux repère en radio-encéphalographie.

Sch.35

- L’artère cérébelleuse moyenne se détache du tronc basilaire à la hauteur du trou borgne, directement, mais plus souvent d’un tronc commun avec l’artère auditive interne. Elle chemine sur la face ventrale du pont parallèlement au sillon bulbo-protubérantiel & au-dessous de l ‘émergence du V. Elle se termine par des rameaux le long du sillon circonférentiel de chaque hémisphère.

- L’artère cérébelleuse supérieure est la plus volumineuse, elle naît du tronc basilaire, près de sa bifurcation dont elle est séparée par l ‘émergence du nerf III. elle longe le bord supérieur de la protubérance, contourne le pédoncule cérébral et aborde la face dorsale du cervelet sur laquelle elle se ramifie en éventail. Dans son trajet curviligne, elle est accompagnée du nerf IV qui lui est sous-jacent. elle se distribue principalement à la face supérieure du cervelet, au vermis supérieur, à la valvule de Vieussens ; Un de ses rameaux est destiné au noyau dentelé.

Les veines

Les réseaux veineux ne se superposent pas à ceux des artères. Les troncs veineux constitués à partir de la superficie du cervelet aboutissent aux sinus dure-mériens & à la veine de Galien.

Ils contribuent ainsi à son amarrage à la tente dure-mérienne qui le recouvre, ainsi qu’aux réseaux périphériques

L’aspect général du cervelet permet de décrire deux réseaux principaux, un réseau vermien & un réseau hémisphérique.

* Le réseau vermien est dorsal, il comprend :

- les veines vermiennes antérieures, volumineuses ; elles drainent le sang du vermis

supérieur et des structures avoisinantes (valvule de Vieussens, pédoncule cérébelleux

supérieur & plaque tectale). Elles aboutissent à la veine de Galien.

- les veines postérieures occupent l’échancrure cérébelleuse, elles naissent du vermis

inférieur et des amygdales. Elles se déversent dans le pressoir d’Hérophile (torcular) &

dans l’extrémité du sinus droit.

Sch.36

* Le réseau hémisphérique comprend une demi-douzaine de veines flexueuses, organisées

en veines para-médianes & veines latérales.

- Les veines paramédianes drainent le sang du lobe antérieur, du hile cérébelleux, du

noyau dentelé, des pédoncules moyens et du bord latéral du bulbe. Les veines

constitutives se regroupent autour du flocculus et confluent en un tronc commun qui

occupe le segment ventral du sillon horizontal. Il se déverse dans le sinus pétreux

inférieur. Les veines péri-flocculaires se résolvent en un tronc (veine de Dandy) qui

aboutit au sinus pétreux inférieur.

- les veines latérales se déversent dans les sinus contigus (pétreux, latéral & sigmoïde).